经尿道电切治疗高危BPH临床体会

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1、经尿道电切治疗高危BPH临床体会【摘要】目的探讨手术治疗高危前列腺增生症（BPH）的疗效和安全性。方法术前进行实际病情及手术危险性评估，采用经尿道前列腺电切术治疗高危BPH患者120例。结果所有患者术前充分准备，手术一次成功，术后并发症少,IPSS评分明显改善。结论高危BPH患者，只要加强围手术期处理，手术治疗是可行的，TURP治疗高危BPH,出血少，安全，疗效显著。【关键词】前列腺增生；高危；经尿道前列腺电切术良性前列腺增生（BPH）是男性老年人常见的疾病，多在50岁以上出现临床表现，特别是年龄较大患者，多并发心、脑、肝、肾、肺及内分泌疾病，临床称之为高危B

2、PH：1]O对于这类患者的处理在临床上比较棘手，较多采用保守治疗、反复导尿或耻骨上膀胱造痿，睾丸切除等冶疗，不能根本解决排尿困难，术后长期带管，影响其生存质量。我院自2002年开始对高危BPH患者采用经尿道前列腺电切术治疗120余例，取得较满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者120例，年龄73〜84岁（平均77岁）其中＞80岁8例，全部患者均有典型的BPH病史，病史为平均5〜7年，并有一次以上尿潴留48例，63例有间断或连续药物治疗史。IPSS评为30〜35分，生活质量评分5-6分，前列腺重量B超测量为60〜110g,伴发高血压37例，冠心

3、病46例，慢性支气管炎并肺气肿15例，慢性梗阻性肾功能不全10例，糖尿病（空腹血糖9〜14mm/L）12例，胱膀结石9例，脑梗死后遗症4例，陈旧性心梗2例，前列腺特异抗原（PSA）均W4ng/L,结合直肠指检，均排除前列腺癌。1.2治疗方法患者入院后先做手术前的相关检查，邀请内科相关科室会诊，协助制定相应的内科治疗方案，尽快对并发症采取积极有效措施，特别注意改善心肺肝肾功能，改善肾功能达正常范围，药物控制血糖达正常范围，将血压控制在140/90mmHg以下，改善肺功能可耐受手术，近六个月无急性心梗发作，并请麻醉科会诊，共同制定术中处理方案。全部患者采用硬膜外阻

4、滞麻醉，采用德国Storz电切镜，F26号电切镜外鞘，电切功率160W,电凝功率80W,应用5%的甘露醇液作为冲洗液，进行连续低压膀胱冲洗，有膀胱结石先用大力碎石钳碎石，碎石吸出并排净后再电切。先使用尿道扩张器扩张尿道，再置镜观察膀胱内有无肿瘤及结石，了解前列腺各叶的大小、形态，突入膀胱内的情况，膀胱颈口后唇的情况，膀胱内输尿管口的位置，精阜的位置，采用分区切除法，先于6点处切一标志沟达包膜，再于12点处切一个标志沟，然后分别将两侧叶切除，若中叶明显增大，则先将中叶切除，最后精细切除前列腺尖部，注意保护好尿道外括约肌，勿使其损伤。常规对手术超过1h且血压稳定者

5、，静脉推注速尿20mg,手术结束前，对所有区域严格电凝止血，视野内无明显出血点，冲洗液变清淡为止，留置F22三腔气囊尿管，气囊内注水40〜50ml,牵拉压迫前列腺窝，再固定在大腿内侧，并使用镇痛泵，术后膀胱冲洗24〜48h,留置导尿管5〜7d,同时对伴发疾病进一步内科治疗。2结果手术时间30〜90min,切除腺体重量40〜90克，出血量为50〜200ml,1例术中出现心绞痛，给予对症处理，及时结束手术，无电切综合征发生，7d术后拨出尿管后均排尿通畅。4例出现短期尿失禁，加强提肛肌锻炼后好转。4例1个月后发现排尿逐渐变细，随诊发现为尿道外口狭窄，经尿道扩张后排尿

6、通畅。为确保手术的安全性，对体弱、年龄较大者采用前列腺部分切除术，将手术时间缩短，降低手术的危险性。3讨论BPH是老年男性常见病，对高危BPH患者处理仍存在较高的风险，术前如有心功能不全者，可用洋地黄药物强心，必须时加用利尿剂，如有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等肺功能不全者，术前合理使用抗生素，口服扩张支气管及祛痰的药物，对有心梗病史者，至少在发病后半年以上方可考虑手术，对原发性高血压患者，可用依那普利等，使血压控制在140/90mmHg以下方可手术。对房颤患者，心率应控制在100次/min以内，对心率〈60次/min,应排除病窦综合征。对梗阻性慢性肾功能不全

7、者，先行置导尿管引流尿液1〜2周，待肾功能改善，BUN、Cr恢复正常后手术为宜。糖尿病患者应用胰岛素使空腹血糖控制在8.0mmol/L以下手术较为安全。术前术后营养支持和调节患者精神状态不能忽视。临床实践证明，对于高危BPH患者行开放手术治疗风险大，药物保守治疗疗效不确切，膀胱穿刺造痿虽然手术安全,对患者打击小，但要终身带造痿管，并发症多。经尿道前列腺切除术(TURP)是治疗BPH的金标准[2],手术目的是去除增大的前列腺组织对尿道的压迫，改善患者的排尿困难和生活质量，其前列腺质量与膀胱出口梗阻呈明显的正相关[3]。有报道我国成人前列腺组织增大速度为0.5g/

8、年[4],这就意味着切除前列腺组织5g