经尿道输尿管囊肿电切治疗体会

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1、经尿道输尿管囊肿电切治疗体会李英俊(辽宁省营口市中心医院泌尿外科M5000)【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)46-0248-01输尿管囊肿又称输尿管疝或输尿管口膨出，临床上比较少见，一般单侧多见，双侧者占：L0%,女性多于男性，可伴有其他先天性尿路畸形。我院从2009年3月至2012年6月共收治输尿管囊肿13例，均为单纯型，采用经尿道输尿管囊肿电切术，收到满意疗效，现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料木组13例，男性5例，女性8例，年龄26-48

2、岁，平均34岁。左侧7例，右侧5例，双侧1例，其中1例伴有囊内结石。主要症状有腰部胀痛不适、血尿、反复泌尿系感染等。术前行超声、IVU或CTU、膀胱镜等检查后确诊为单纯型输尿管囊肿，囊肿直径为1.5-2.5厘米不等。1.2方法木组患者均在联合阻滞麻醉下行经尿道输尿管囊肿电切术,使用OLMPAS等离子电切镜，电切功率120W,电凝功率80W,用电切环切除远侧低中位的部分囊壁，使剩余的近侧囊壁呈“倒口袋”状，成为一瓣膜样结构，以防止膀胱输尿管反流，合并有囊内结石者电切开窗囊壁后用气压弹道击碎结石并用取石

3、钳挟出。术后病理均符合输尿管囊肿。术后常规留置双J管4-6周，留置尿管3・5天，常规应用抗生素预防感染，术后随访观察，定期复查超声、CT、膀胱排尿期造影等。2结果术中及术后均无明显出血及腰痛等不良反应，术后4・6周拔除双J管,术后3个月复查超声提示肾积水明显改善或消失，腰痛及血尿等症状均缓解，未发现囊肿复发，膀胱排尿期造影示无膀胱■输尿管反流及输尿管口狭窄等现象。3讨论输尿管囊肿(ureterocele)是指输尿管末端的囊性扩张，囊肿的内层为输尿管粘膜，外层为膀胱粘膜，中间为少量平滑肌和纤维组织，囊

4、上有小的输尿管开口［1］。病因尚未完全清舱，可能与下列因素有关：在胚胎发育过程中分隔输尿管和尿生殖窦之间的隔膜未被吸收，导致输尿管口闭锁或狭窄，尿流排泄不畅或受阻，输尿管内压力增高；输尿管膀胱壁段过长、弯曲或倾斜度过大，是尿流排泄不畅；输尿管口固定于膀胱壁的力量减弱，输尿管开口及其周围组织炎症所致瘢痕狭窄［2］。临床表现主要有排尿困难，尿路感染和上尿路梗阻症状，合并结石时可出现血尿和腰腹部疼痛。1954年Ericcson⑶根据输尿管的开口首次将输尿管囊肿分为①单纯型,又称原位型或成人型，囊肿一・般较

5、小，多见单侧，囊肿完全位于膀胱内，对上尿路影响较小。②异位型，多见于儿童，尤以女性多见，是女孩严重下尿路梗阻中最多见的原因，囊肿一-般较人，但开口较小，多位于膀胱基底部，近膀胱颈部或尿道内，甚至脱出尿道，造成尿路梗阻。本病治疗目的是解除梗阻，处理合并症，防止反流，保护肾功能。输尿管囊肿无临床症状及上尿路改变引起肾功能损害者，可定期复查，对于反复尿路感染、腰痛及肾积水者，应积极手术治疗。手术方式分为开放手术和腔镜手术。经尿道电切治疗输尿管囊肿，具有手术操作简单，创伤小，术中岀血少，术后恢复快，疗效可靠

6、，可作为单纯型输尿管囊肿的首选治疗方法。我们的手术体会是：①囊肿切开要充分，切口宽度略超过电切环，保证引流通畅，但不宜切开过长，防止发生再次狭窄及返流；②囊肿低位切开，切除部位应当靠下，使残留囊壁在输尿管口正前方形成抗返流瓣膜，可有效防止输尿管反流。③手术中应避免用电凝在输尿口止血，以防输尿管再次狭窄；④囊肿不应过大，以直径为3cm以下为宜。直径大于3cm的囊肿、移位输尿管囊肿应选择开放手术。参考文献⑴吴在德，吴肇汉•外科学•第七版•北京:人民卫生出版社,2008,637.［2］姜涛，郭玉芬，宋希双

7、，等•输尿管囊肿报告28例报告•中国内镜杂志,2004,10(2):29-30-33・infancy[3]shokeirAA,NijmanRJM.Ureterocele:anongoingchallengeinandchildhood[J].BJUInternational.2002,90(8):777-783.