csu-bph临床指南2009版

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1、良性前列腺增生诊治指南2009版孙羿陕西省人民医院良性前列腺增生诊治指南基本知识BPH诊治指南的制定方法BPH的临床进展性BPH的诊断BPH的治疗BPH的随访BPH基本知识BPH的定义流行病学病因研究病理特点病理生理改变临床表现、诊断以及治疗BPE前列腺增大BOO膀胱出口梗阻LUTS下尿路症状BPHBPH的定义流行病学BPH-尸检结果雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。年龄的增长有功能的睾丸上皮和间质细胞的细胞增殖和凋亡的平衡性破坏BPH的发生、发展病因研究前列腺的组织构成分泌细胞低增殖性基底细胞高

2、增殖性神经内分泌细胞少见的细胞类型腺上皮有三种细胞成分间质主要有三类细胞成分平滑肌细胞纤维芽细胞、成纤维细胞血管内皮细胞LUTS/BPH的病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄前列腺增生引起的膀胱和上尿路改变LUTS的表现形式储尿期症状（包括OAB症状）排尿期症状排尿后症状临床表现、诊断以及治疗诊断根据症状、体检、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判断治疗观察等待、药物治疗及外科治疗BPH诊治指南的制定方法世界各国BPH诊治指南的特点制定BPH诊治指南的必要性与目的BPH诊治指南的意义BPH诊治指南的制定方法BPH诊治指南的推广与不断完善BPH的临床

3、进展性BPH临床进展性的定义BPH临床进展性的评价指标BPH临床进展性的危险因素分析BPH的临床进展性研究证实:BPH是一种临床进展性疾病1）下尿路症状加重所致生活质量下降、最大尿流率进行性下降、发生急性尿潴留、反复血尿、尿路感染以及肾功能损害等被认为是BPH临床进展的主要表现形式。2）BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。17%BPH是缓慢进展的以下尿路症状为主的疾病(MTOPSstudy)临床进展的比例78%临床进展的分类症状加重BPH的初始评估症状评估体检相关检查以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。BPH诊治指南中初始评

4、价手段的推荐意见各种手段推荐程度病史询问推荐症状评分推荐包括DRE的体检推荐血清PSA推荐尿液分析推荐尿流率推荐超声检查（包括残余尿测定）推荐各种手段推荐程度血肌酐可选择尿动力检查可选择膀胱尿道镜可选择排尿日记可选择排泄性尿路造影可选择尿路逆行造影可选择CT不推荐MRI（经直肠）不推荐BPH的临床进展性①与BPH进展相关的高危因素分析：年龄血清PSA前列腺体积最大尿流率残余尿量症状评分②影响BPH进展的其他因素：高血压，高血脂等BPH的诊断初始评估根据初试评估结果需要的进一步检查不推荐检查项目BPH患者初始评估小结BPH患者初始评估小结推荐检查的项目：➀病史及I-PSS

5、、QOL评分；➁体格检查（直肠指诊）；➂尿常规；➃血清PSA；➄超声检查（包括残余尿测定）；➅尿流率。可选择性检查项目：➀排尿日记；➁尿动力学检查；➂静脉尿路造影；➃尿道造影；➄尿道膀胱镜检查。不推荐检查项目：➀CT；➁MRI。BPH患者轻、中、重分度的原则与方法：国际前列腺症状评分(I-PSS)0-35分轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20-35分BPH患者受下尿路症状困扰的程度：生活质量评分（QOL）0-6分I-PSS评分标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段在最近一个月内，您是否有以下症状？无在五次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于

6、半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感?排尿后症状0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时?储尿期症状0123453.是否曾经有间断性排尿?排尿期症状0123454.是否有排尿不能等待现象?储尿期症状0123455.是否有尿线变细现象?排尿期症状0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿?排尿期症状0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?储尿期症状没有01次12次23次34次45次5症状总评分=BPH的治疗等待观察药物治疗外科治疗BPH的治疗①治疗目的短期目标缓解下尿路症状长期目标延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。疗效与副作用的平衡②各种治疗手段的简

7、介和适应证③长短期疗效的分析等待观察轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者，或中度以上症状（I-PSS评分≥8）但不影响生活质量的患者。观察等待的内容：➀患者教育；➁生活方式的指导；➂合并用药的指导BPH的药物治疗α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂植物制剂中药治疗手段推荐程度等待观察推荐轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者药物治疗α受体阻滞剂坦索罗辛推荐多沙唑嗪推荐阿夫唑嗪推荐特拉唑嗪推荐萘哌地尔可选择5α还原酶抑制剂临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好非那雄胺推荐联合治疗具有临床进展高危性的患者更加适合α受体阻滞剂+5α还原酶