360例颌骨骨折行颌间牵引术患者的临床护理

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1、2011年第3期血3.2011九严护院学抠(自緒科学版)JournalofjiujiangUfiiveraity(naturalscieneeft)360例颌骨骨折行颌间牵引术患者的临床护理周凯君'曾淑蓉2(1解放军第171医院外科江西九江332000；2四川大学华西口腔医院四川成都610041)关键词：颌骨肯折；颌间牵引；临床护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章塢号：1674-9545(2011)03-0094-(03)收稿日期:2011-04-22颌骨骨折多由外伤引起，是口腔倾面外

2、科常见病，包拆上颌骨骨折和卜•颌骨骨折等，骨折后表现为颌面酹形、咬合错位.治疗方法主耍是行颌间牵引术复位与固定，常以钢丝或微型钢板内固定，有些病变需行颌面固定，才能达到正常的咬合关系。但颔面牵引期间由于张口受限，咀嵋、语言、吞咽功能均受到阻碍，患者身心健康受到很大影响，正确有效的护理可促进骨折的愈合及预防感染⑴，现将我科360例颌骨骨折行颌间牵引术患者的临床护理报告如下:1资料与方法L1临床资•料选择江西省九江市一七一医院外四科收治的患者为例，该院是一所三级甲等综合医院，外四科主要以收治颌面外科

3、的患者为主。白2008年6月-2010年11月共收治颌骨骨折患者360例，男性297例，女性63例，最大年龄71岁，最小年龄4.5岁,平均33.8岁，均由车祸、坠楼、暴力等外伤引起。其中上颌骨折88例，触弓骨折34例.離骨骨折85例.下颌骨骨折153例。1.2方法1.2.1颌间牵引颌间牵引是通过结扎固定上下牙列达到骨折复位固定的一种方蛍.耳的在于重建和调整咬合关系，用来恢复门腔咀嚼系统的生理功能，一般采用牙弓夹板行颌间固定。操作方法：就是在上、下颌牙列上分段安置有挂钩、长短合适的牙弓夹板，并用细

4、钢丝固定在牙肉上.在根据骨折段需要复位的方向，在上、卜颌牙弓夹板的挂钩上套匕橡皮圈做牵引，使其逐渐恢复到正常咬合关系。1・2・2临床护理(1)全程做好舒适护理骨折造成的面部损伤、疼痛等症状，常常让患者表现岀担忧、紧张、焦虑、恐惧等心理。护士应根据患者心理特点，做细致的解釋工作，给患者讲解手术的必要性和可能出现的张口受限、涪言、咀嚼等功能障碍现象⑵。主动与患者谈心.疏导、安慰、尊重患者，认真倾听.采用笔写、手势等方式与患者沟通。正确评估.充分调动主动性，进行心理疏导，使患者保持稳定情绪，配合各项治

5、疗和护理操作，以增加患者心理舒适。为避免患者对容貌的恢复和担忧，护士可尽量安排单间病房，保持病房舒适安静清洁，每日紫外线空气消毒2次，每次30min,光线适宜.塔温22~251,湿度40~50%°对病人可做到“四轻”：即走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。(2)饮食护理由于颌间牵引后患者张口受限、咀嚼困难,只能进食流质食物，所以应加强营养支持。可将高热量、高蛋白、髙维生索的流质食物用吸管从缺牙间隙或磨牙后区植入.让患者缓慢吸人，防止呛咳或窒息。为了防止口腔感染，减少并发症.提高患者抵抗力，我科也常会

6、使用留置胃悸给患者鼻饲，少量多餐，毎日6-8次，每次不超过200汕。毎次鼻饲前先确定胃管是否在位，并在鼻饲前后用温开水冲管，鼻饲温度一般为37~39乞，速度不宜过快。注意肖管的清洁，胃管头部用无菌纱布包好，并用胶布固定.胃管毎周更换一次。随着患者的康复可逐渐改为半流食，软食，普食竽。护士还应创造良好的就餐环境，食物温度适宜，喂食有耐心，饭后协助患者漱口，保持口腔卫生促进生理舒适。(3)病情观察颌面部部位待殊，容易岀现牙折、牙缺损、器官异位等悄况.护士应严密观察生命体征的变化，切口渗血悄况等，特别

7、是要保持呼吸道的通畅。局麻术后可给予半坐卧位，以利于渗出液的引流，防止局部肿胀、流血；及时将【1内渗出物、血块吐出，防止吸入性肺炎或谋吸引起的窒息。全麻术后去枕平卧6小时，给予持续低流金吸氧2升/分、心电监测、血氧饱和度监测及吸談护理,及时吸岀口水、痰液和血块。(4)口腔护理我科常选用生理盐水含漱清洁口腔，然后用1-2%碳酸氢钠溶液从磨牙区注入口腔反复冲洗，将残留的细碎食物清除。再用1%过氧化氢溶液清洗口腔，以去除「1腔臭味。最后用生理盐水冲洗并用干棉签醯干.并在口唇部涂上石腊油防止干裂，一日二

8、次。其间更应注意结扎丝有无松脱、断裂、剌伤牙覩，橡皮圈牵引方向、力度，咬合关系等是否正常，如冇异常及肘凋整.并报告医生。(5)术后功能锻炼颌骨甘折想者颌间牵引一般时长4~6周.护士应鼓励患者早期下床活动，以改善血液循环悄况・可于3~4周左右行张口动作练习；术后7-10d指导患肴行馥下颌关节功能锻炼.必要时使用樸子、开口器等予以辅助，每n2-3次，每次20~30min,张口度以达到三横指为宜⑶。(6)康复护理出院可让患者继续功能锻炼，保护骨创面,防止再次受到创伤，引起骨折c保持口腔卫生，6个月内尽