83慢性非细菌性前列腺炎的治疗进展

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1、慢性非细菌性前列腺炎的治疗进展雷振华（云南省屮医医院泌尿男科，昆明650000）［摘要］:慢性非细菌性询列腺炎是泌尿外科常见病之一。其病因复杂，治疗效果不佳。现将其治疗进展进行综述。［关键字］:慢性非细菌性前列腺炎；治疗；综述慢性非细菌性前歹I」腺炎（chronicabacterialprostatitis）是一种不明原因的炎症状态，是各型前列腺炎中最常见的类型，占前列腺炎的64%叫英临床表现复杂多样。据临床症状，中庚学将该病归属为“淋浊”、“淋证”、“精浊”等范畴。本病在脏多责之心、脾、肝、肾，“湿热为标，肾虚为本，血瘀为变”为

2、其基本病机役近年來，广大学者对木病的治疗进行了大量的临床研究，并取得了-•定的研究进展，现対其综述如下。1西庾治疗1.1抗牛素治疗：慢性非细菌性前列腺炎似乎是由一种不明确的病原体引起的感染性疾病叫故多数7者仍主张应用抗牛•索。最常用的抗*素是嗤诺酮类药物占60%,其次是殒胺类药物占24%和四环素占16%。嗤诺酮类药对前列腺冇亲和力，能穿过rfn—前列腺屏障，在前列腺内达至U较高的浓度，除对革兰阴性和阳性细菌冇效外，对衣原体、支原体亦^效。如口服洛美沙星0.3g,2次/d,疗程为4周，总有效率可达67.5%叫1.2a1肾上腺素受体阻

3、滞剂：山于功能性尿道梗阻，后尿道压力增髙致前列腺内丿求液反流所造成的“化学性而列腺炎”可能是非细菌性前列腺炎发病的重要原因。而尿道压力增高的机制可能是盆底及尿道外括约肌交感神经兴奋性增高，丿zli道外括约肌及盆/細I肉痉挛所致叭而cd受体阻滞剂可选样性作用于后礙、膀胱颈、前列腺的al肾上腺素能受体，可解除膀胱颈和询列腺部尿道痉挛，增加尿流率，促进膀胱排空，减轻尿道闭合压,防止前列腺尿液反流，可缓解会阴紧张不适⑹。叶锦等人单独应用al受体阻滞剂盐酸坦索罗辛（商品名：哈乐）治疗慢性非细菌性前列腺炎总有效率为80.61%⑺。1.3物理治

4、疗：微波，射频等热疗可促进询列腺局部的血液循环，增加询列腺腺泡和腺管的通透性，有利于炎症的吸收和消退，改善患者的症状專热疗还可以破坏和阻断前列腺组织和膀胱颈等处的alA受体，以直接使前列腺基质内的平滑肌变性坏死断裂，降低后嗣阻力，减少前列腺内尿液反流，减轻为匸状。杨航囹等人利用毫米波治疗34例III型询列腺炎取得了较好的疗效，总有效率为88.24%；超短波中药导入法叭单囊二腔丽列腺灌注导管和尿道加压法⑵在慢性非细菌性前列腺炎的治疗中均冇较佳的疗效，值得临床推丿'o1.4前列腺按摩：按摩可使前列腺变软，促进前列腺排空。一方面体积缩小

5、有利于改善症状，另一方面疏通前列腺导管，有利于前列腺腺泡内炎症坏死物质排空，也有利于抗菌药物更好的渗入询列腺组织内，还可改善询列腺的局部血液供应⑻。总的来说，前列腺按摩在治疗过程中只是起至U辅助治疗作用，故一定要结合其他治疗手段方可取得较好的疗效。1.5其他：免疫抑制剂、非馆体类抗炎药、肌肉松弛药剂、氧自山基清除齐删微量元素和手术治疗对慢性非细菌性前列腺炎都有…定的疗效。2.屮医治疗2」辨证论治：慢性非细菌性前列腺炎的难治性主要在于影响因素的复杂性、心理因素的重要性和致扌芮原因的不确左性。但是，中药方剂治疗该病仍有一定的优势。刘玉

6、英泗等用中药方剂治疗慢性前列腺炎的有效率为90%，远高于抗菌治疗组72%O鉴于慢性非细菌性前列腺炎的症状复杂而TI•无特异性，致使辩证分型及治疗各地尚不一致较多学者「2・14・回分为如下儿个证型。2.1.1气滞血瘀型：病程较长，尿末滴口，量少，伴少腹、会阴、睾丸酸胀不适。肛诊询列腺缩小，而列腺液镜检可见白细胞；舌淡红，苔白或黄，脉弦。方用前列腺汤、王不留行汤加减。蔡俊刚［16］等人利用理气活血法（口服前列腺2号方:青皮10g乌药10g小茴香10g橘核10g王不留行15g山楂30g丹参30g赤芍15g双花30g败酱草15g）治疗慢性

7、非细菌性前列腺炎的总冇效率为82.3%o2.1.2湿热蕴结型：一般病程较短，尿末滴白，量多，伴尿频、尿急、尿痛等症状。肚诊前列腺肿胀，压痛。前列腺液镜检：脓细胞（卄）以上；苔黄腻，脉滑数。方用八正散、程氏苹解分清饮加减。2.1.3肾阳亏虚型：病程较长，有频繁手淫或房劳过度史，小便频数，滴口，伴头晕，耳鸣，遗粕，阳痿，早泄。前列腺液常规：卵磷脂小体明显减少；舌淡胖边有齿痕，脉细数。方用左归丸和金锁固金丸加减。2丄4阴虚火旺型：尿末或人便末滴口，腰膝酸软，失眠多梦，阳事易兴，遗精早泄;舌红少苔，脉细数。方用大补阴丸加减。2.1.5混合

8、型：肾阳亏虚型和湿热蕴结型症状兼见，方用程氏菟丝子丸和革棘分清饮。2.2单味中药治疗每味中药都冇其特冇的性、味和功效，其中部分中药对治疗慢性非细菌性前列腺炎具冇独特的疗效。221姜黄索姜黄索可以匕调正常前列腺细胞分裂索活化蛋白激酶磷酸酶（MKP5）