资源描述：
《27楼30床吴华主任治疗组病例介绍》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、27楼36床吴华主任勺台疗组病例介绍患者：罗菲，女,45岁，职业：办公室文员住院号：357717主诉：反复咳嗽、咳痰2年余，加重3周。现病史：患者于2年前受凉后出现连声咳嗽，间中伴有白色泡沫痰，无咽痛流鼻涕，无发热畏寒，无胸闷心悸，无潮热盗汗，无反酸暧气，在当地医院予对症处理（具体用药不详）后,症状可自行缓解。之后每遇天气转凉，患者即出现上述症状，每次持续约10余天，多次到当地医院就诊，予抗炎（具体用药不详）等对症支持治疗后，症状可缓解。3周前患者因劳累再次出现上述症状，到当地医院住院，予行胸部CT检查，
2、提示：右中下肺条索状纤维影，伴渗出。9月14日起给予四联抗结核药治疗，咳嗽冇减轻。但患者自觉服药后全身乏力、伴纳差，于3日而口行停约。停跖后咳嗽增多，今为进一步确诊，由门诊拟“咳嗽杳因”收入我科。起病以来，患者时咳嗽、咳痰，无发热畏寒，无胸闷心悸，无腹痛腹泻，精神、胃纳、睡眠欠佳,体重无明显减轻。既往史：否认“高血压从冠心病”“糖尿病”病史。个人史：无特姝。体查：体温36・6°C,脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压105/75mmHg,Sp02:95%（吸空气下）。发育正常，营养屮等，神志清楚，呼吸平顺
3、，自动体位，对答切题，检查合作。皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。颈无抵抗，气管居屮，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂咅。腹平，软，未及包块，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存。脊柱四肢无畸形，活动正常，肌力正常。生理反射存，病理反射未引出。外院辅助检查：•2012-02-18胸部CT：右肺中叶及下叶及双肺尖多发病变，考虑继发型肺结
4、核，纤维灶及硬结形成，建议追踪复查。•2012-9-21胸部CT：右肺及左下肺感染性病变，建议治疗后定期复查；•2012-10-17胸部CT：与前片相比，病灶较前冇所吸收。•2012-09-24支气管镜检查：双侧支气管大致止常。•2012-09-21副鼻窦X光：额窦炎。•2012-09-21血沉：19mm/h；•2012-09-21血常规:WBC:2.98X10A9/L,N:40.9%,L：45.2%,EOS:2.4%,RBC：4.01X10A12/L,HB：120g/L,PLT：134X10A9/L；•
5、2012-10-17血常规：WBC278X10A9/L,N:45.1%,L：37.8%,EOS:5.7%,RBC：4.04X10A12/L,HB：120g/L,PLT：120X10A9/Lo•痰涂片：G+链球菌和G■双球菌，未检出真菌抱子、抗酸杆菌；•痰培养：止常菌群生长。我院辅助检查：2012-10-23•血常规：白细胞369X1()人9/L,中性粒细胞比率:46.7%,淋巴细胞比率:39.()%,嗜酸性粒细胞比率:3.5%,红细胞371X10A12/L,血红蛋白订llg/L,血小板:116X10A9/
6、Lo•血传播八项：乙肝表面抗原:>250.00IU/mlf,乙肝表面抗体:0.79mIU/ml,乙肝e抗原:0.26S/CO,乙肝e抗体:0.01S/C0,乙肝核心抗体J2.45S/COt,Anti-HCV:0.06S/CO,HIVAg/Ab:0.13S/CO,梅毒抗体:0.06S/C0。•免疫八项:补体C3:O.62g/L!,补体C4:O.135g/LI,余均正常。•自身抗体定量六项：抗核抗体定量:87.443U/mLf,余均正常。•血沉:8mm/lHo•TotelIgE：10.06IU/ml；•血气分
7、析、凝血四项、D-二聚体、肝功能八项、风湿三项、CX3生化八项、肺肿瘤三项、肺炎支原体检测、结核杆菌抗体检测、真菌G试验、真菌抗原三项均未见异常。•痰涂片：找到G-双球菌、未找到真菌及抗酸杆菌；•细菌培养、真菌培养：无致病菌生长；•诱导痰：中性粒细胞：65%,巨噬细胞：35%,嗜酸粒细胞：0%,淋巴细胞：0%。•胸部正侧位(2012-10-23):1、拟右下肺炎症。2、两上肺纤维灶。3、心影不大。4、两膈少许胸膜粘连。•［胸部，平扫］(2012-10-26):1,右侧气胸，右肺组织受压缩约30%。2.两肺
8、多发病变，考虑感染性病变可能性大(结核？)，右下肺病灶空洞形成，请结合临床。•胸部正侧位(2012-10-30):1、右侧气胸，右肺受压约20%。2、拟右下肺少许炎症。3、两上肺纤维灶。4、心影不大。5、两膈少许胸膜粘连。•［肺通气功能］［支气管激发试验］(2012-10-26):1.通气功能在止常范围2•支气管激发试验阴性(累计吸入乙酰甲胆碱2.504mg,FEV1下降＜20%)。•纤维支气管镜检查(2012-10-25):
