《组病例介绍》PPT课件

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1、腹水难收TEAM5张某某，男，69岁主诉：腹胀20余天现病史：患者于2016年8月中旬开始无明显诱因出现腹胀不适，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无恶寒发热，于8月17日于湘雅二医院门诊就诊，完善相关检查后回岳阳市第二人民医院住院治疗，诊断为“1.肝癌并腹水2.肝硬化”，予以腹腔置管放液治疗及护肝、护胃、降糖、利尿等支持治疗，患者腹胀减轻。8月28号左右出现脐周阵发性隐痛不适，恶心呕吐，呕吐为胃内容物、厌浊等不适，遂于9月5号来湘雅二医院求治，门诊以“肝癌”收住消化内科。患者起病以来精神、饮食、睡眠欠佳，小便黄，大便稀，体重下降4kg。既往史：有“陈旧性肺结核”病史，否认疟疾病史，否

2、认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病，否认精神病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于湖南省岳阳市，久居本地，否认血吸虫接触史，偶有吸烟喝酒，否认毒物接触史。婚姻史：1968年结婚，育1子，配偶已去世，子体健。家族史：否认家族遗传病史。入院体格检查T：36.6°C，P：91次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，回答切题。全身皮肤黏膜中度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，可见肝掌和蜘蛛痣。巩膜中度黄染。左下腹可见一引流管，外有造漏袋包裹，袋内见100ml左右黄色

3、浑浊液体，味臭，穿刺点稍红肿，有少量脓性分泌物形成，上腹压痛无反跳痛及腹肌紧张，肝区轻叩击痛，移动性浊音阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。其余均无异常。血常规WBCRBCHbN%PLT8月18日7.93124↓91.9↑93↓9月3日（外院）9.95122.5↓82.65↑1399月5日10.19↑3.36↓106↓91.9↑93↓9月8日11.8↑3.35↓109↓90.7↑1019月12日11↑3.23↓105↓89.9↑52↓9月15日13.51↑3.07↓100↓91.10↑33↓9月18日10.34↑2.9↓95↓91.5↑40↓9月21号8.082.86↓92↓86.6

4、↑45↓9月24日7.112.83↓93↓83.1↑45↓肝功能ALTASTTPLDHALBA/GTBILDBILTBA8月18日74↑70.1↑32.4↓33↑19.1↑13.8↑9月3日（外院）69↑90↑34.3↓75.5↑61.5↑28.7↑9月5日70.3↑82.8↑64.2↓347.8↑30.0↓203.7↑161.2↑22.3↑9月8日97.6↑108↑29.1↓0.74↓246.2↑196.6↑38.3↑9月12日104.3↑114.6↑62.7↓0.86↓188.3↑158.2↑40.9↑9月15日75.7↑93.2↑58.9↓428.5↑27.9↓0.90

5、↓187.5↑153.7↑17.9↑9月18日48.363.8↑54.7↓25.9↓0.90↓219.1↑191.3↑24.1↑9月21日46.472↑56.5↓29.1↓1.06↓284↑233.5↑56.9↑9月24日36.667↑60.6↓32.8↓373.8↑287.1↑60.5↑ESRCRPNaClCa9月5日34↑45.87↑127.5↓95.9↓9月8日47↑51.26↑125.6↓88.4↓1.98↓9月12日60.1↑127.5↓90.2↓1.95↓9月15日56.57↑130.8↓91.3↓1.89↓9月18日131.7↓93.7↓9月21日41.73↑9

6、6.6↓9月24日乙肝HBsAg+HBcAb+HBeAb+C12CA-199CA-125CEAAFP256.03↑228.12↑8.49↑2.85腹水生化ADA急诊TP急诊ALB急诊A/G急诊LDH9月6日2.510.34.90.92106.69月15日3.612.66.51.0587.39月21日2.69.46.11.8183.7腹水常规颜色透明度李凡他实验细胞总数(10^6/L)白细胞数(10^6/L)单个核细胞多个核细胞乳糜试验急诊淀粉酶(U/L)9月6日黄色微浑+6504800.500.50-8.59月15日黄色清亮+/-3461980.700.309月21日黄色浑浊

7、+600040.750.25腹水病检9月9日较多中性粒细胞、间皮细胞，未见恶性肿瘤细胞9月14日较多淋巴细胞、间皮细胞，未见恶性肿瘤细胞9月18日大量间皮细胞，少量淋巴细胞、中性粒细胞，未见恶性肿瘤细胞肾功能24h入量24h尿量尿素氮肌酐尿酸9月5日14.64↑9月6日10009月7日13709月8日12.89↑9月9日5609月12日151015.14↑9月13日125819.23↑9月14日163646028.57↑9月15日82019.23↑肾功能24h入量24h尿量尿素氮肌酐尿酸9月17号196