《骨组病例讨论》PPT课件

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1、病例讨论放射科病例摘要患者男20岁主因颈部疼痛1年余就诊现病史：患者于入院前1年余无明显诱因逐渐出现颈后疼痛，就诊于当地医院，效果不佳。入院前1年，患者自觉出现左上肢疼痛，麻木，疼痛呈放射性，自颈部沿上臂桡侧放射至前臂桡侧。后颈部疼痛逐渐加重，呈持续性，自觉与颈部位置无关，多于夜间加重，体育活动后减轻。入院前3个月起自觉有右上肢放电感，遂于我院就诊病例摘要无既往史，家族史骨科检查情况：颈椎生理曲度存，屈伸活动度减小，中下颈段左侧棘旁压痛，左肱二头肌较对侧萎缩，左肘外侧至左手尺侧痛觉过敏，双侧Hoffmann征（+）诊

2、断？？手中所见颈后正中切口（纵行）长约4cm，逐层暴露C6棘突及左侧椎板，钻取骨组织块标本0.5×0.3cm，观察C6左侧椎板临近软组织颜色发暗，亦与切除部分送病理检查病理诊断：（C6椎板）考虑骨母细胞瘤，建议结合临床影像学检查进一步证实；（临近软组织）呈炎性改变免疫组化：CK(-),CD68(+/-),S-100(+/-),SMA血管（+）骨母细胞瘤骨母细胞瘤是一种特殊类型的肿瘤，以往由于各家的观点和出发点不同，对该肿瘤的命名也就较混乱，如良性成骨细胞瘤、巨大骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤等。上述命名均有其局限性，故现在

3、统一采用骨母细胞瘤之命名。骨母细胞瘤系一种少见、单发、良性、富于血管、有骨及骨样组织形成、以及丰富的成骨细胞为特点的肿瘤，好发于脊椎及四肢长骨临床表现1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男女之比为2∶1，患者年龄80%小于30岁，25岁左右为发病高峰2.脊柱的发病率较高，占41%～50%，其中半数发生于腰椎，其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位于脊柱的后方附件，尤以椎弓根易先受累。其次为四肢长骨，特别是股骨和胫骨3.早期为局部疼痛及根性放射痛，夜间疼痛多不加剧，但对阿司匹林反应不敏感4.神经症状：根据受累的

4、脊柱平面出现相应的神经症状。腰椎的肿瘤可产生小腿放射痛，并伴有腰部肌肉痉挛。颈椎或胸椎的肿瘤则可出现上肢和/或下肢无力与麻木，甚至运动感觉完全障碍。骶骨的肿瘤也同样能引起神经根的压迫症状实验室检查实验室检查基本正常：个别病例血沉增快。若肿瘤转变为恶性，血清碱性磷酸酶（AKP）将升高病理改变直径由2－10cm大小，肿瘤被膨胀的皮质壳或增厚的骨膜完整的包围着。膨胀型的肿瘤，可使受累骨明显隆起，周围骨的反应性硬化不太明显。少数骨膜型骨母细胞瘤，位于受累的偏心部分。肿瘤富于血管，较脆且易于出血。体积较大的肿瘤可发生软化或囊变

5、。病理改变骨母细胞瘤含有丰富的血管，故呈粉红色、红色或紫红色，质地随肿瘤内钙化程度而定。钙化程度高者，表现较坚实或坚硬；颗粒状或沙粒状钙化者，则较脆弱，易碎裂，在质地柔软的区域内，亦可出现囊性变。肿瘤表面的骨皮质显著变薄，或甚至被侵蚀，但骨外膜保持完整。肿瘤周围可有一个狭窄的反应性硬化带。病理改变显微镜下肿瘤的基本组织为血管丰富和疏松纤维的基质，其中含有丰富的骨母细胞，并有骨样组织形成。骨母细胞集结成巢状、索条状或片状，其形状大小较一致，无细胞不典型或核分裂。细胞间为表现不同的骨样组织，或钙化，或骨化。病理改变肿瘤的

6、组织学图像虽属良性，但有些学者并不完全同意该肿瘤真正属于良性。但很多病例标本内，都能看到骨质破坏和很多核分裂。最近，有不少报道证实，原来诊断为骨母细胞瘤的病例，以后都发现为骨肉瘤，或转化为恶性，并向肺部转移。因此，当细胞出现异染性、核分裂和密度过大时，应怀疑恶性变。影像学表现X线：肿瘤呈溶骨性膨胀改变，边界清楚，病灶外的骨皮质变薄。根据钙化以及血管丰富的程度，或表现为斑块状钙化，或为较大的透亮区。病变若波及一侧皮质，可使之破溃，以致瘤体侵入椎管或周围软组织影像学表现CT:主要特点为膨胀性软组织密度骨破坏，厚薄不一的高

7、密度硬化缘和不同程度的钙化和骨化。根据受累部位的不同义可分为中心型、皮质型、骨膜下型和松质型：中心型，病变发生于长骨髓腔内，呈中心性囊状破坏。皮质型，病变位于骨皮质内，偏心生长，骨皮质呈薄壳状膨胀，周围骨硬化明显。骨膜下型，多见于长骨干骺部，局部皮质压迫性骨质吸收。松质型，病变位于脊椎或不规则骨的骨松质内，周围无明显骨质硬化或仅呈一线样高密度硬化环。影像学表现发生于脊柱者，病变多位于棘突、椎弓和横突，椎体病变多由附件蔓延所致。中心膨胀性生长并渐进性成骨为主要表现，骨壳可有局限性缺损。早期，病灶为软组织密度伴点片状钙质

8、样高密度或呈低于骨皮质的均匀磨玻璃样高密度。晚期，因钙化或骨化而呈浓密的类皮质样高密度。影像学表现在管状骨，病变多位于干骺，亦可累及骨端或骨干。中心型多见，大小2～10cm不等。骨皮质膨胀变薄、缺失或因骨外膜增生而致相邻骨皮质略有增厚，但较骨样骨瘤为轻。早期，病灶主要为软组织密度，可伴有斑点状、索条状钙质样高密度。随病程进展，钙质样高密度影更为