病例讨论（第二组）.ppt

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1、病例讨论第二组：张治楠（幻灯制作），占宪宝（病例整理），朱非（查找资料），赵旭（汇报展示），刘远滔（资料整理）患者陈笑清，女，74y，因关节疼痛，口干，于7月21日收住入院哪里不舒服？唉！四肢关节疼痛40年，口干5年，加重6个月干燥综合征（SS）干燥综合征是一种以侵犯泪腺和唾液腺等外分泌腺，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病，常见表现口，眼干燥。且常伴有内脏损害而出现多种临床表现。SS原发性pSS继发性某确诊的弥漫性结缔组织病并存的干燥综合征pSS在我国的发病率：0.29%~0.77%集中年龄：30~60y老年

2、人可高达：3%~4%男：女=9：1病因至今不清，但免疫功能紊乱为其主要基础。免疫紊乱感染遗传内分泌临床表现多起病缓慢隐匿，多种多样，最终都将出现外分泌腺的损伤，功能障碍。SS口干燥症干燥性角结膜炎其它浅表部位系统表现临床表现多起病缓慢隐匿，多种多样，最终都将出现外分泌腺的损伤，功能障碍。口干燥症诉口干（70%~80%）猖獗性龋齿（特征）成人腮腺炎（40%）舌表现临床表现2/3病人出现外分泌腺外的系统损害系统损害皮肤骨骼肌肉肾肺消化系统神经系统血液系统诊断口干燥症，干燥性角结膜炎抗SSA和（或）抗SSB抗体外分泌腺（尤其是

3、唇腺）灶性淋巴细胞浸润诊断干燥综合征国际诊断（分类）标准I，口腔症状：3项有1项以上1，每日感到口干持续3个月以上2，成人腮腺反复或持续肿大3，吞咽干性食物时需用水帮助II，眼部症状：3项有1项或以上1，每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上2，感到反复的沙子进眼或磨砂感3，每日需用人工泪液3次或3次以上III，眼部体征：下述检查任1项或以上阳性1，Schirmer试验（+）：≤5mm/5min2，角膜染色（+）：≥4vanBijsterveld记分法IV，组织学检查：唇腺淋巴细胞灶≥1V唾液腺受损：下述检查任1项或以上阳

4、性1，唾液流率（+）:≤1.5mL/15min2，腮腺造影（+）3，唾液腺放射性核素检查（+）VI，自身抗体：抗SSA或抗SSB（双扩散法）（+）诊断条件(pSS)无任何潜在疾病情况下，按下述2条诊断：条目III,IV,V,VI其中3条阳性pSS符合条目≥4条目IV（组织学检查）和VI（自身抗体）至少一条阳性pSS继发性有潜在的疾病（如任一结缔组织病）符合条目I和II中任何1条，同时符合条目III，IV，V中任2条有潜在的疾病（如任一结缔组织病）类风湿关节炎（RA）RA分类标准（2009年EULAR和ACR）受累关节数（

5、0~5）1个中大关节（0）2~10个中大关节（1）1~3个小关节（2）4~10个小关节（3）>10个，至上一个为小关节（5）血清学抗体检测（0~3）类风湿因子（RF）或抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体均阴性（0）RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性（2）RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性（3）滑膜炎持续时间（0~1）小于6周（0）大于6周（1）急性期反应物（0~1）C反应蛋白（CRP）或红细胞沉降率（ESR）均正常（0）CRP或ESR增高（1）6分或以上诊断RA诊断干燥综合征国际诊断（分类）标准I，口腔症状：3项有1项以上1

6、，每日感到口干持续3个月以上2，成人腮腺反复或持续肿大3，吞咽干性食物时需用水帮助II，眼部症状：3项有1项或以上1，每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上2，感到反复的沙子进眼或磨砂感3，每日需用人工泪液3次或3次以上III，眼部体征：下述检查任1项或以上阳性1，Schirmer试验（+）：≤5mm/5min2，角膜染色（+）：≥4vanBijsterveld记分法IV，组织学检查：唇腺淋巴细胞灶≥1V唾液腺受损：下述检查任1项或以上阳性1，唾液流率（+）:≤1.5mL/15min2，腮腺造影（+）3，唾液腺放射性核素检

7、查（+）VI，自身抗体：抗SSA或抗SSB（双扩散法）（+）有潜在的疾病（如任一结缔组织病）符合条目I和II中任何1条，同时符合条目III，IV，V中任2条进一步检查Schirmer实验唇腺活检唾液流率检监测各个系统损害谢谢