重症.药疹的诊断、治疗和病例展示_吴

《重症.药疹的诊断、治疗和病例展示_吴》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、重症药疹的诊断与治疗吴剑波武汉大学中南医院2011-10-19提纲药疹概述重症药疹（SDE）小结重症药疹急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）剥脱性皮炎型药疹（ED）重症多形红斑型药疹（SJS）中毒性表皮坏死松解型药疹（TEN）药物超敏反应综合征（DHS或DRESS）重症大疱性药疹（SBDE）：主要包括SJS与TEN病例1一般资料李霖声，男，4岁，河南人。主诉2010-06-17面颈部红斑3天，扩展全身伴痛痒1天临床图片病史01现病史3日前口周突发红斑，伴轻度瘙痒；此后皮迅速扩展至面部、颈部。近1日皮损更扩展至躯干、上肢，伴痛痒。起病以来，无发热、患者精神

2、、食欲可、睡眠稍差，大小便如常，体重无明显下降。既往史近一个月来一直在幼儿园服用“苏叶、霍香”等四味中药所制的防手足口病汤剂。平素被蚊虫咬伤后局部易红肿、渗液。出生1个月时曾因口腔感染患“真菌血症”。病史02个人史青霉素皮试过敏，否认食物过敏史家族史无特殊婚产史月经史体检生命体征T36.8℃，P108次／分，R22次／分。神志清楚，检查合作心肺腹体检咽无充血，扁桃体无肿大。浅表淋巴结无肿大。心肺腹无阳性发现。皮肤科检查口周、红斑、糜烂、黄色渗液、结痂，可见放射状皲裂；眼周少许分泌物；耳廓、阴茎、阴囊皮肤亦可见小片表皮剥脱，尼氏征阳性；胸、背部及上肢屈侧

3、可见片状红斑，颈部红斑之上可见浅表密集小脓疱。辅助检查三大常规血常规：WBC12G/L，NEU75.9%，LYM17.3%，EOS11.7%；尿常规：基本正常。血生化检查肝肾功能：ALP147，余无异常；电解质无异常，影像学检查细菌学检查（2010-06-21）血培养：阴性胸前脓疱革兰氏染色：可见大量红染中性粒细胞及少许淋巴细胞，未见细菌；脓液细菌培养加药敏：金葡菌MSSA，对苯唑西林、左氧氟沙星、万古霉素等均敏感。诊断与鉴别诊断1葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）2大疱性表皮松解性药疹（TEN）3急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）4其他感染性发疹

4、：细菌败血症、猩红热---56治疗经过01治疗方案抗菌素（阿奇霉素、夫西地酸钠）抗炎（氢化可的松100-300mg/d)局部：盐水庆大湿敷、金黄油外用、口眼生殖器粘膜护理反应与调整22日（入院第5d）患者诉痛痒症状加重，查体T37.3℃，皮肤红斑增多，胸前、腹股沟、肘伸侧有小脓疱，背部、臀部可见大面积表皮松解剥脱。加用丙种球蛋白7.5mgivgttqdX4d。治疗经过02调整后反应加用IVIG次日患儿体温即恢复正常，皮损红斑减退、痛痒减轻；4日后红斑消退，无新发皮疹，尼氏征阴性。随访住院13天后痊愈出院（2010-06-30）。出院后半月复诊：痊愈无复

5、发。临床图片临床图片临床图片临床图片诊断与鉴别诊断1葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）2大疱性表皮松解性药疹（TEN）3急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）4其他感染性发疹：细菌败血症、猩红热---56药疹概述药疹的基本概念定义：药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及机体的其他系统，甚至危及生命。由药物引起的非治疗性反应统称为药物不良反应，药疹仅是其中的一种表现形式。个体因素：不同个体、同一个体在不同时期对药物敏感性都不尽相同。药物因素：任何药物均有可能引起药疹，常见的有：抗生素：青霉素类

6、、头孢类、磺胺类。解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、扑热息痛等。镇静催眠药及抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平等。异种血清制剂及疫苗：破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等。其它：各种生物制剂、中药、抗痛风药等。病因学超敏反应：占多数非超敏反应：相对少见发病机制I-IV型超敏反应均可：I型超敏反应：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克等。II型超敏反应：溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。III型超敏反应：血管炎、血清病等。IV型超敏反应：湿疹样、麻疹样、剥脱性皮炎型药疹等。未知类型的超敏反应：光敏性药疹、药物性红斑狼疮等。发病机制1-超敏反应发病机制2-非超敏反应免疫效应途径

7、的非免疫活化：阿司匹林直接诱导肥大细胞脱颗粒；造影剂可直接激活补体，导致肥大细胞释放组胺；NSAIDs可抑制环氧化酶、增加白三烯水平引起皮疹；过量反应：多见于老年人及肝肾功能受损者；蓄积作用：如碘化物、砷剂、重金属等。代谢酶的缺陷或抑制：苯妥英纳超敏反应综合征等。药疹的临床类型固定性药疹荨麻疹及血管性水肿型麻疹或猩红热样发疹型湿疹样型药疹紫癜型药疹扁平苔藓样型光敏皮炎型痤疮样型血管炎型多形红斑型（含重症多形红斑型）大疱性表皮松解萎缩坏死型剥脱性皮炎或红皮病型泛发脓疱型药物超敏反应综合征型诊断：服药史+潜伏期+典型皮损鉴别诊断：根据皮损类型与相应疾病鉴别

8、。实验室检查：可分体内和体外两类，不成熟，临床开展少。体内试验：皮肤试验：皮内试验、划破试验、