腔镜甲状腺手术的麻醉管理

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1、·144·中国微创外科杂志2010年2月第10卷第2期ChinJMinInvSurg，February20l0，VoI．10．No．2临床论著·腔镜甲状腺手术的麻醉管理曾鸿郭向阳(北京大学第三医院麻醉科，北京100191)【摘要】目的总结腔镜甲状腺手术的麻醉管理经验。方法2007年6月一2009年6月，在全麻下行胸前壁和乳晕入路或腋窝乳晕入路腔镜甲状腺手术22例，分析充气前、充气后30min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼气末c0分压(PCO)。结果12例(54．5％)在手术室内拔管，1O例(45．5％)在麻醉后监护室(PACU)

2、拔管，手术结束至拔除气管导管时间4～52rain，平均15．5min。充气后30min，SBP、DBP、HR的变化与充气前比较差异无显著性(尸>0．05)，PcO：与充气前比较显著升高(P<0．05)，但都在正常范围之内。结论腔镜甲状腺手术中，颈部c0：充气可造成Pc0：显著升高，只有加强呼吸管理并严格拔管指征，才能保证病人的安全。【关键词】腔镜；甲状腺；麻醉中图分类号：R614．2文献标识：A文章编号：1009—6604(2010)O2一O144一O3AnestheticManagementofPatientsUndergoingEndoscopic

3、ThyroidOperationZengHong，GuoXiangyang．DepartmentofAnesthesiology，PekingUniversityThirdHospital，Bering100191，China【Abstract】0bjectiveTosummarizeourexperiencesonanestheticmanagementofendoscopicthyroidoperation．MethodsWeretrospectivelyreviewedtheclinicaldataof22patientsreceivingend

4、oscopicthyroidoperationundergeneralanesthesiafromJune2007toJune2009．Thesystolicbloodpressure(SBP)，diastolicbloodpressure(DBP)，end—tidalcarbondioxidepressure(PETCO2)，andheartrate(HR)beforeand30rainafterCO2insuflationwererecordedandanalyzed．ResultsTrachealcatheterswerepulledoutino

5、perationroomin12patients(54．5％)，andinpost-anestheticcareunit(PACU)in10patients．Themeandecannulationtimerangedfrom4to52minwithameanof15，5min．Accordingtoourrecord，PETCO2weresignificantlyhigherat30minafterCO2insufflationthanpre-insuflation(P<0．05，however，bothwereinthenormalrange)；w

6、hereasnosignificantdifferenceswereobservedinSBP，DBP，andHRbetweenthetwotimepoints(P>0．05)．ConclusionsCO2insufflationduringendoscopicthyroidoperationcanincreasethePETCO2significantly．Carefulrespiratorymanagementandstrictextubationindicationsarenecessarytoensurethesafetyofpatients．

7、【KeyWords】Endoscopy；Thyroid；Anesthesia1997年，Huscher等报道了首例腔镜甲状腺本组22例，女19例，男3例。年龄18～54岁，切除术。由于其手术部位及方式的特殊性，需要在平均37．8岁。无呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳，无颈部灌注c0：维持手术空间，Gottlieb等曾报道头痛、恶心呕吐、视物模糊，ASAI～Ⅱ级，肝、肾功锁骨上径路的腔镜甲状旁腺手术出现广泛皮下气肿能均正常，无心、肺、脑合并症，术前心电图异常7例和严重高碳酸血症，对患者的内环境和心肺功能造(包括窦性心动过缓4例，不完全性右束支传导阻成一定的影

8、响。因此，此类手术对麻醉管理也提出滞1例，sT—T波异常2例)。术前查体和B超均示了新的要求。