01鼻鼽临床路径

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1、鼻動I（变应性鼻炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为变应性鼻炎的患者。一、鼻軌（变应性鼻炎）屮医临床路径标准住院流程（-）适用对彖屮医诊断:第一诊断为鼻軌（TCD编码：BRB050）o西医诊断:第一诊断为变应性鼻炎（1CD-10编码:J30.401）o（-）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《屮医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，屮国屮医药岀版社，2007年）。（2）西医诊断标准：参照2004年屮华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》。2

2、•证候诊断参照“国家屮医药管理局'十一五'重点专科协作组鼻軌（变应性鼻炎）诊疗方案”。鼻軌（变应性鼻炎）临床常见证候：肺气虚寒证脾气虚弱证疔阳不足证肺经伏热证（三）治疗方案的选择参照“国家屮医约管理局'十一五'重点专科协作组鼻軌（变应性鼻炎）诊疗方案”。1•诊断明确，第一诊断为鼻軌（变应性鼻炎）。2•患者适合并接受屮医治疗。（四）标准住院FI为W28天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合暴鼻軌和变应性鼻炎的患者2•患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中

3、医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目前鼻镜检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如变应原测试、鼻内窥镜、纤维鼻咽喉等检查（八）治疗方法1.辨证选择口服屮药汤剂、屮成药（1）肺气虚寒证：温肺散寒，益气I占I表。方药可选用温肺止流丹、玉屏风散合苍耳子散或小青龙汤加减。屮成药可选辛岑颗粒、玉屏风颗粒等（2）脾气虚弱证：益气健脾，升阳通窍。方药可选用补屮益气汤加减。屮成药可选用补中益气丸。（3）肾阳不足证：温补肾阳，通利鼻窍。方药可选用金魇肾气

4、丸或真武汤加减。屮成药可选用右归丸。（4）肺经伏热证：清宣肺气，通利鼻窍。方药可选用辛夷清肺饮加减。屮成药可选用鼻炎片。2.外治法：（1）应用具有芳香通窍的滴鼻剂滴鼻（2）穴位敷贴疗法（天突、大椎、双肺榆），5-7次一疗程，可每日或隔日一次。可加微波穴位理疗。3.针灸治疗（1）体针：取百会、印堂、迎香、曲池、合谷、足三里等穴，配合辨证加减。用平补平泻，每日一次，10天为一疗程。（2）灸法：以肺俞穴为主穴，脾虚加肺俞，隔姜炙，每FI炙3壮。（3）穴位注射：可选黄罠、当归注射液，注射迎香、肺俞穴，每次注射0.5ml（4）耳穴贴压法

5、：可选肺、脾、肾、肾上腺、内分泌、神门等穴，每日自行按压数次4•英他疗法：冇下鼻卬黏膜冷冻法、微波热凝、激光烧灼等，可降低鼻粘膜敏感性。（九）完成路径标准1•鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状改善。2•鼻粘膜肿胀减轻（十）有无变异及原因分析1.治疗期间合并其他疾病，需要改变治疗方案时，退出本路径2.病情加重或出现严重并发症时，退岀本路径3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退岀本路径。（十一）疗效判断标准（根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》（科学技术文献出版社））根据症状记分，按下面公式计算疗效（注意：这里的百分数仅表示有效

6、程度，并不是冇效率）（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分*100%266%为痊愈，65%-26%为好转，W25%为无效（症状记分标准参见附表1）二、鼻軌（变应性鼻炎）屮医临床路径住院表单适用对象：第一诊断鼻軌（变应性鼻炎）（TCD编码:BRB050;ICD-10编码:J30.401）患者姓名：性别：—年龄:病程:门诊号：进入路径时间:_年—月—日结束路径日期:—年—月—日标准住院日＜28天实际治疗时间:天时年月曰年月曰年月曰年月曰年月曰

7、间（第1天）（第2-7天）（第8-14天）（第15-21天）（第22-28天）Jq彳i□

8、询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□中医四诊信息采集□中医四诊信息采集□病情评估□判断治疗效果□中医四诊信息采集□进行必要的辅助检查□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方案□完成首诊门诊病历□与患者及家属沟通，交代病情及注意事项□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□制定随访计划病情变异记录□无□有，原因：1・2.□无□有，原因：1・2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1・2.□无□有，原因：1.

9、2.医师签名附表1:变应性鼻炎症状记分标准分级记分喷嚏*流涕#鼻塞鼻痒0分偶尔很少无无1分3-5<4有意识吸气时有感觉间断2分6-105-9间歇性或交替性蚁行感，但可忍受3分>11>10几乎全天用口呼吸蚁行感，难忍受