期刊讨论鼻鼽；过敏鼻炎

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1、期刊討論─鼻鼽；過敏性鼻炎ALLERGICRHINITIS報告人：見習生張歆淳西醫觀點之「過敏性鼻炎」定義WHO定義“Allergicrhinitisisanallergen-dependentinflammationoftheliningofthenoseassociatedwithconjunctivitis.Itmaybechronic,recurrentorseasonal….”過敏性鼻炎為一種與結膜炎相關的鼻黏膜發炎反應，由接觸過敏原而產生；它可以是慢性、復發性的或季節性的。美國過敏醫師協會將過敏定義為「免疫系統過度敏感反應(hypersensitivity)而導致的

2、慢性發炎傷害」。又稱為「變態反應性鼻炎」流行病學國外過敏性鼻炎的發生率約佔總人口數的15～20%。台灣屬海島型氣候，氣候濕熱且空氣污染嚴重，過敏性鼻炎發生率約5～20%；近二十年有顯著增加趨勢。可發生於任何年齡，但多見於青少年；一年四季均可隨時發病，以秋冬氣候改變時多見。過敏性鼻炎是小兒科最常見的慢性病。父母一方有病，其子女約29%機率會罹病，如父母雙方都患病，則子女患過敏性鼻炎的機率更高達47%。過敏性鼻炎病人約17～19%合併氣喘，而56～74%氣喘病人可能合併過敏性鼻炎。臨床表現症狀(1)鼻癢和打噴嚏(2)鼻塞(3)鼻流清涕(4)嗅覺減退(5)發作期可伴暫時性耳鳴、聽力減

3、退、頭痛特點呈陣發性和突然發作，發病迅速，消失也快，症狀消失後則如常態，早晚為常發時間。臨床表現◎鼻樑橫紋常揉鼻子的病童，在其鼻樑根部可看到一道道橫紋，同時鼻子也會比較朝天。◎黑眼圈(AllergicShiners)因鼻腔內的慢性發炎，導致淋巴液回流不良而造成的。◎丹尼氏線(Daniallines)同時在下眼瞼可看到數條由眼角內部向外散開的紋路，由於病童常喜歡揉眼睛所引起的。◎鼻塞合併症狀慢性鼻塞會造成張口呼吸、打鼾、嗅覺失靈、頭暈頭痛以及鼻涕倒流而引起夜間陣發性咳嗽、嘔吐等。◎常見併發症鼻衂、鼻息肉、鼻竇炎、咽喉炎、支氣管哮喘、滲出性中耳炎。病因遺傳因素約有五、六成的過敏性鼻

4、炎患者有家族性病例。若雙親之一有過敏性鼻炎，所生孩子罹病率為25-30%；若雙親皆有，則機率增至75-80%。鼻黏膜易感性易感性的產生源於鼻黏膜的經常刺激；程度則視鼻黏膜組織肥大細胞、嗜鹼性細胞的數量與釋放化學物質的能力。病因抗原物質刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原，或稱過敏原(allergen)。(1)吸入性過敏原─通過呼吸道進入鼻腔，此類過敏原多懸浮於空氣中，如室內外塵埃、塵蟎、昆蟲、動物羽毛、花粉、真菌等。(2)食入性過敏原─經消化道進入人體而引起鼻部症狀。如牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果、磺胺類藥物、奎寧、抗生素等。(3)接觸性過敏原─經由皮膚吸收引起鼻部症狀，

5、如化妝品、汽油、油漆、酒精等。病理機轉屬於TypeІhypersensitivity(IgE-mediated)過敏原進入人體後，一部份被吞噬細胞(APC)吞噬，呈現給B淋巴細胞後，刺激B淋巴細胞轉變為漿細胞(plasmacell)，產生特異性的IgE抗體。IgE經血液到達鼻黏膜，附著於鼻黏膜肥大細胞、嗜鹼性球的細胞膜上，使鼻黏膜處於致敏狀態。當過敏原再次進入鼻黏膜與IgE結合，使肥大細胞與嗜鹼性球細胞釋放出組織胺、激肽、白細胞三烯、嗜酸性細胞趨化因子、血小板活化因子等，導致小血管擴張、血管通透性增高、發炎細胞浸潤(嗜酸性細胞為主)、組織水腫、神經末梢興奮性增強等。。分類常年性

6、(perennialallergicrhinitis；PAR)指發病無明顯季節性差異，其過敏因素包括塵蟎、黴菌、冷空氣、霧、動物的頭屑、煙、香水、食物及其它化學物質等，多與室內的環境有關。季節性(seasonalallergicrhinitis；SAR)每年只有季節性發作，通常由於花粉、柳絮等引起，此時的鼻炎叫做季節性過敏性鼻炎，又叫做花粉症或花粉熱(hayfever)，多與季節性室外的環境有關，預後較好即較易自然緩解。治療環境控制對於已明確的過敏原，應盡可能排除，避免接觸。減敏療法使用少量精製過的過敏原(需先做過敏原測試)，注射於患者前臂皮膚下，採逐次加量漸進式的方法，刺激病

7、人自己的免疫系統產生保護性抗體，使其免於過敏員的刺激，是較能夠治本且改善體質的療法，但並非全部有效而且較耗時需要定期注射兩三年。治療藥物療法(1)抗組織胺對於打噴嚏、流鼻水的緩解很有效，但較無法改善鼻塞的症狀。第一代有嗜睡之副作用；第二代較不易造成嗜睡，也適合長期使用。(2)減充血劑活化α交感神經受器，使鼻黏膜血管收縮進而改善鼻塞症狀；長時間使用可能會引起反彈性充血。與抗組織胺配合使用。(3)抗膽鹼激素噴劑改善流鼻水效果迅速。最常見的副作用為口乾、口苦。治療藥物療法(4)肥大細胞穩定劑在有過