第五章 康复心理干预方法

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1、康复心理干预方法上海健康医学院康复学院金凤学习要点1.掌握康复心理学在临床中运用的几种方法、对象；掌握创伤后物质依赖的概念、诊断标准以及有效的治疗方法。2.熟悉患者在康复中常见的情绪以及应对方法；家属心理健康教育和家庭照料。3.了解认知及行为的辅助技术。内容要点【学习重点】康复心理工作者的主要工作，对不同类型患者的干预方法。【学习难点】对不同类型患者的临床表现的认识和治疗。第一节康复心理干预的临床运用方式疾病=个体在社会、躯体、情绪或精神等方面功能减低的非正常状态。残疾=是个体的躯体、精神或者感观的特征影响到他独立参与部分以至全部的

2、日常生活活动，影响程度是因人而异的。结论≠讨论治疗（treatment）是指一种对待个体的动作、方式或者建议，焦点是痊愈或者是缓解。康复（rehabilitation）是指帮助个体恢复到从前的状况，另外也可以指个体恢复到一个健康或者有用和进行有建设性活动的状况。讨论个案讨论王先生今年六十五岁，因为左侧大脑卒中而导致右侧偏瘫，同时由于语言区受损导致言语不清，晚年得病的王先生因为受不住打击而产生抑郁的情绪。药物治疗和非药物治疗非药物治疗种类第二节创伤后残疾酒精及相关物质滥用干预国内情况年满十六岁以上的中国人群中就有大约5.9%的人存

3、在物质滥用的问题，同时男性的滥用情况（11.26%）远远高于女性（0.33%）(Phillips，2009)物质滥用障碍与康复的关系1.相对正常人群来说，一些因为创伤事件而导致颅脑外伤（TraumaticBrainInjury或TBI）和脊髓损伤（SpinalCordInjury或SCI）和残疾的个体更容易存在物质滥用障碍。2.这些潜在的问题会影响个体的康复甚至引起其他相关的问题。讨论研究显示1.一些因为脑部或者脊髓损伤而导致残疾的个体，他们在残疾之前已经存在着超出正常人群常模的酒精或者物质依赖问题（16%～66%和44%～66%不等）

4、2.患者在受伤时的物质使用情况也让人关注（37.7%脑部受损的患者使用一种或者多于一种的违禁毒品，而酒精中毒的情况在脊髓损伤患者受伤时的比例是从29%～40%）资料总结物质滥用问题早在脑部或者脊髓损伤患者受伤前就已经存在，而且有持续的倾向。他们的物质滥用问题比正常人群为高，情况在急性期后和职能康复的患者里特别严重，导致影响他们融入小区和额外心理和社会服务的需求增加。物质依赖的治疗过去被认为是生理和心理疾病，因此治疗方法一般都是戒断。现在把问题从疾病分类模式看成连续性和有等次的问题，这样康复心理工作者就可以根据他们的发展情况制定治

5、疗方案。治疗的步骤物质滥用的治疗方法有科学循证的治疗法包括**一些经常被标签为有效的方法包括教育讲座或影片、一般心理治疗、一般心理咨询、放松治疗和抗焦虑药物都属于无效的治疗方法简短干预（BriefInterventions）简短干预的一些元素可以用缩写FRAMES来说明（Bienetal，1993），其中包括：F=回馈（feedback）R=责任（responsibility）A=建议（advice）M=选择菜单（menuofoptions）E=empathy（共情）S=自我效能（self-efficacy）。应对和社交技巧

6、的训练（CopingandSocialSkillsTraining）应对和社交技巧的训练（copingandsocialskillstraining）是一个以社会学习为基础的干预方法，它的基本假设是认为一些有酒精问题的个体缺乏调整正面和负面情绪的技能，以及处理人际关系如婚姻、工作和亲子关系等的能力，因此人际关系单元的核心内容包括拒绝饮酒的技巧、提供正面的回馈、给予评价、接受关于物质滥用的批评、聆听技巧、对话技巧、冲突处理，等等（Monti、Rohsenow、Colby&Abrams，1995年）。情绪管理单元的主题包括处理负面思想和

7、应对与饮酒相关的信念以及刺激物。应对和社交技巧的训练已经被运用在脑受损患者身上和有严重的酒精依赖个体上（Langley&Kiley，1992年）。动机提升（motivationalenhancement）在众多的简短干预中，动机访谈是最受关注的，它是一种以来访者为中心的直接干预方法，为了提升来访者的改变动机和解决矛盾，主要的治疗策略是开放式问题的使用、倾听、肯定、总结和诱发患者改变的谈话。不少的研究显示动机访谈是有效的干预法（Langley&Kiley，1992年）,而效果在脑部创伤的患者也是同样显著的。社区强化方法（Communi

8、tyReinforcementApproach或作CRA）社区强化方法（communityreinforcementapproach，CRA）是以行为作为基础的干预方法，强调以患者的环境如家庭、配偶、朋友