梅毒检测方法的现状

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1、万方数据主堡捡坠匡堂苤查!Q!!至!鱼旦箜堑鲞筮!鱼塑垦!迪』坠!坠鲤：Q!!!!丛垫!j：y尘：堑：堕垒!Q梅毒检测方法的现状毛远丽陈霖．观点与评论．梅毒是一种全球分布的系统性性传播疾病。梅毒的病原体是苍白螺旋体(Treponemiapallidum，TP)。入是梅毒的惟一传染源，主要传播途径有性传播、血液传播和母婴传播3种。梅毒可侵犯人体全身器官，临床表现分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒，既能产生各种各样的症状和体征，又可多年无症状而呈潜伏状态，对人类健康危害极大‘1J。据WTO估计，全球每年约有1200万的梅毒新发病例，近年在我国梅毒发病

2、率也呈逐年升高趋势：1993年每100万人的梅毒总发病数不到2例，而到2005年每100万人中仅一期和二期梅毒发病率就可达57例心J。2010年《新英格兰医学杂志》报道，中国不到1h就增加1例先天性梅毒‘3J。这些研究报道已清楚地表明，梅毒的防控形势十分严峻。加强梅毒诊治防工作的重要环节之一，就是各级医疗机构的临床实验室应开展梅毒检查，提高检测质量，为临床提供规范化治疗梅毒的监测指标，实现梅毒早期发现，及时控制，有效治疗。一、梅毒的实验室检测方法及存在问题梅毒的临床实验室检测方法较多，概括起来分为梅毒的病原体检查、梅毒的血清免疫学检查和梅毒的核酸检查3大

3、类。(一)病原体检查即梅毒螺旋体检查，采用暗视野显微镜检查或直接免疫荧光试验(directfluorescentantibodytest，DFA)，在显微镜下观察梅毒螺旋体的特征性形态和运动方式。该方法是诊断早期现症最直接的方法，但由于受到患者用药、检测仪器状态和检测人员技能等条件的制约，本方法实际检出率并不高HJ。如检测未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性。本方法费时费力，也不适用于梅毒的大规模筛查。(二)血清免疫学检查p11．非梅毒螺旋体抗原血清学试验：检测患者血清中宿主针对机体组织破坏后暴露的脂抗原或者螺旋体表面的脂质产生的非特异性抗类脂抗原

4、的抗体(反应素)。检测方法包括：快速血浆反应素环状卡片试验(rapidplasmaregaincardtest，RPR)；甲苯胺红不加热血清试验(toluidineredunheatedserumtest，TRUST)；性病研究实验室试验(venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL)；不加热血清反应素试验(unheatedserumreagintest，USR)。目前最常用的非梅毒螺旋体抗原血清学试验方法是RPR和TRUST。由于在治疗过程中反应素滴度可呈动态变化，非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用于临床疗效观察、复

5、发或再感染的检查。同时，由于该方法操作简便、快速，成本低，特别适合基层应用和人群调查。此类方法的缺点是反映不出既往感染，并且受其他疾病影响较大，易产生假阳性结果。6』。2．梅毒螺旋体抗原血清学试验：检测患者血中针对梅毒螺旋体特异性抗原蛋白(Tpl7、Tp37、Tp47)产生的特异性抗体。检测方法包括：梅毒螺旋体颗粒凝集试验(Treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA)；梅毒螺旋体血球凝集试验(Treponemapallidumhaemagglutinationtest，TPHA)；荧光螺旋体抗体吸收试验

6、(fluorescenttreponemalantibodyabsorptiontest，FTA-ABS)；梅毒酶联免疫吸附试验(Treponemapallidumenzyme．1inkedimmunosorbentassay，TP-ELISA)；化学发光免疫分析法(chemiluminescenceimmunoassay，CLIA)；梅毒免疫层析法一梅毒快速检测(Treponemapallidumrapidtests，TP—RT)；梅毒螺旋体蛋白印迹试验(Treponemapallidumwesternblot，TP．WB)。梅毒螺旋体抗原血清学试验的

7、共同优点是特异性强，可以作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的复检或确证试验。但是，由于感染梅毒螺旋体后，DOI：10．3760／cmaj．issn，1009-9158．2013．10．006作者单位：100039北京，解放军第三。二医院临床检验医学中心通信作者：毛远丽，电子信箱：maoyuanlee@yahoo．con万方数据主堡捡坠匡堂苤盍!!!!生!Q旦筮堑鲞箜!Q塑g!i!』!坐丛塑：Q!!!!堕!!!!：∑!!：垫：型!：!坠一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者长时间甚至终身阳性，所以这些方法不能区分既往感染和现症感染，亦不能

8、作为疗效观察的指标。(三)梅毒螺旋体核酸检查可对血浆、血清、皮损部位组织液、淋巴