巨结肠性便秘及其诊治有关问题_傅传刚

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1、·910·中国实用外科杂志2013年11月第33卷第11期述评文章编号：1005-2208（2013）11-0910-04巨结肠性便秘及其诊治有关问题傅传刚，徐晓东【摘要】巨结肠性便秘是一种特殊类型的便秘，虽然便秘区别，严格意义上讲两者应当属于完全不同的疾病。多数和排便困难与功能性便秘相似。但其发病机制、临床表功能性便秘可通过饮食习惯、生活方式改变及药物治疗缓现、治疗方式和原则与功能性慢性便秘有很大区别，严格解症状，但大多数巨结肠病人需手术治疗，由于巨结肠病意义上讲两者属于完全不同的疾病。根据病因不同可分人就诊时多伴有严重

2、营养不良、结肠明显扩张和肠道梗为先天性巨结肠和后天性（获得性或特发性）巨结肠；根据阻，其手术时机和手术方式的选择对临床决策提出挑部位不同可分巨结肠、巨直肠和巨大肠。巨结肠常伴有明战［1］。同时，由于其临床少见，文献报道不多，多数临床医显腹胀、腹部膨隆、呕吐和营养不良，影像学检查显示结肠生对其缺乏足够的认识和处理经验，加之治疗难度大，在和直肠明显扩张。其外科手术充满挑战，手术方式和手术临床治疗中相关的并发症发生率、复发率及病死率均较操作涉及的范围非常复杂，由于其相对比较少见，大多数高。临床医生，包括结直肠专科医生也比较缺乏诊

3、治经验，应引起足够重视，由相对有经验的专科医生进行诊治。1分类和分型【关键词】巨结肠；便秘根据巨结肠的病程可分为急性巨结肠和慢性巨结肠。中图分类号：R6文献标志码：A前者主要由于全身严重感染、创伤、急性结肠感染等引起，解除诱因后结肠直径多可恢复正常；后者根据有无明确病Diagnosisandmanagementofconstipationassociated因，可分为先天性巨结肠和后天性（获得性或特发性）巨结withmegacolonFUChuan-gang,XUXiao-dong.肠，常伴有严重的慢性顽固性便秘。先天性巨

4、结肠又称DepartmentofColorectalSurgery,ChanghaiHospital,theHirschsprung病或肠管无或乏神经节细胞综合征，是一种比SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China较常见的胃肠道先天发育畸形，多见于新生儿［2］。少数病Correspondingauthor：FUChuan-gang,E-mail：fugang416@人幼年时虽有排便困难，但到成年以后才出现严重便秘和126.com巨结肠，称为成人型先天性巨结肠。后

5、天性巨结肠主要包AbstractConstipationassociatedwithmegacolonasa括获得性和特发性两类，获得性巨结肠的常见原因包括：specialtypeofintractableconstipationissinificantlydifferent（1）神经源性疾病。如Chagas病、Parkinson病、强直性肌营intheetiology,clinicalmanifestationandespeciallythe养不良、糖尿病性神经病变、假性肠梗阻。（2）累及肠道平managemnt.Dep

6、endingontheetiology,itcanbedividedas滑肌的疾病。硬皮病和其他胶原性疾病、淀粉样变性。（3）congenitalmegabowelorHirschsprung’sandidiopathic代谢性疾病。甲状腺功能减退、低钾血症等。（4）药物因megabowel.Anddependingonthelocationofdilatation,itcan素。（5）直肠肛门部的梗阻。其中Chagas病主要发生于巴bedividedasmegacolon,megarectumandmegabowel.B

7、esides西，由于克氏锥虫感染导致胃肠道肠壁内神经元受损所theintractableconstipation,mostofmegabowelpatientshave致，表现为受累部分的结肠明显扩张，有明确的锥虫感染abdominaldistentionandmaypalpateabdominalmass.病史，巴西以外的地区，包括中国少见。另外一类发生机Imagingexaminationshowsdilatedcolonandrectum.The制不明，没有明显原因的巨结肠，称为特发性巨结肠，是临management

8、ofbowelisdifficultduetoitsrareincidenceand床中最常见的一种类型，也是临床上经常统称的巨结肠。complicatedsituationwithhighincidenceofcomplicationand根据肠管扩张范围巨结肠又分为两种类型：一是上消recurren