结肠慢传输型便秘诊治进展

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1、结肠慢传输型便秘诊治进展目前，我们将慢性顽固性便秘（chronicintractableconsti-pation）已专指慢性传输便秘（slomHg的高幅推进性收缩（high-amplitudepropagatedcontractions，HAPCs），常发生于白天进食后，可能与结肠的激发排便有关。结肠是否对进餐和HAPCs产生有效的收缩性反应是鉴别正常人和便秘患者的关键。近年来发现部分STC患者存在全胃肠道动力异常，如Gunay等用同位素方法检测研究发现44.4%的STC有胆囊功能障碍，50%胃

2、排空及小肠转运功能减慢。多数人认为是自主神经支配机制紊乱导致STC。Automare等用乙酰胆碱汗点实验自主神经完整性证实，便秘患者存在自主神经功能异常。研究还证明，便秘与心理因素相关。便秘病人常表现焦虑，常有神经过敏三联症:恐病症（hypochondsia-sis）、抑郁症（depression）和癔症（hysteria）。　　2临床表现　　主要表现为便次减少，可伴发腹胀、腹痛、恶心、食欲减退、盆腔及骶部坠胀感、指状排便、便血、直肠黏膜脱垂、抑郁、不适、乏力等。详细的大便形态、硬度、次数记录可较

3、好反映结肠通过时间。特异性指标是粪便的硬度，可用布里斯托尔7分粪便硬度评判标准衡量，极度坚硬的粪便往往提示慢通过型便秘［7］。　　3诊断检查方法　　诊断结肠慢传输型便秘（STC），必须先诊断便秘。etcalf改良法［12］。我国于1999年潍坊会议对该实验标准做了规范:受试者从检查前3天起停用一切可影响消化功能的药物，保持正常的生活习惯不作特殊改变，检查期间不能使用泻剂。检查日服含20颗不透X线的标志物1粒，于48h、72h各摄腹部平片即可，然后计算标志物的排出率及其分布。正常人72h内排出80%

4、的标志物，若排出少于80%，应观察标志物的分布情况，以判断导致结肠传输功能障碍的部位［13］。（2）闪烁照相技术:同位素多采用14C、99Te或111In。用口回盲插管法或控释胶囊的方法导入。于服药后24h和48h进行扫描。观察同位素标记物在结肠内的分布情况做出结肠通过状况的判断。　　4治疗　　4.1一般治疗对明确诊断为STC的患者手术应慎重，首先应保守治疗1～3个月，如增加户外运动、生活规律、排便卫生习惯的培养、心理治疗，多饮水（1500～2000ml/d），多摄入纤维素等。灌肠可用于急性和慢性

5、便秘，必要时加用甘油，也可用“洗肠”技术。4.2药物治疗（1）直肠黏膜保护剂。（2）缓泻剂。（3）中草药泻剂。（4）实验性泻药:如秋水仙碱、前列腺素E1。新型5-羟色胺受体4（5-HT4）激动剂普卡比利（pracalopride）和替加色罗（tegaserod）可较好地缓解便秘型肠易激综合征的便秘症状。普卡比利可加快结肠通过。新近用于便秘治疗药物还有重组脑源性神经营养因子3（NT3），可增加便次，加速全结肠通过。4.3手术治疗Rex［14］认为STC的手术指征为:（1）有确切的结肠无张力的证据;（

6、2）无出口处梗阻;（3）肛管有足够的张力;（4）临床上无明显的焦虑、忧郁及精神异常;（5）无弥漫性肠道运动失调的临床证据;（6）临床症状很大程度上受工作或生活方式的影响。因STC可能是全结肠、节段结肠或伴有小肠传输缓慢引起的。所以，选择手术方式要根据传输缓慢肠段的范围。喻德洪等［15］报告8例次全结肠切除加盲-直肠吻合者均收到良好效果。行全结肠切除回-直肠吻合的疗效有学者报告高达94%［10］。只要术前明确病变肠段的范围，术中切除病变肠段及其两端部分正常肠管。将收到一定的效果。总之，慢传输型便秘（

7、STC）是以便秘和结肠通过时间延长为特征，由于目前的检查手段都不是在生理条件下进行的，所以对检查结果要慎重评价，治疗首选药物治疗，外科手术适用于严重的便秘或结肠无力。　　【参考文献】　　1BharuchaAE，PhillipsSF.Slo，2001，30:77-95.　　2SurrentiE，RathDM，PemtbertonJH，etal.Auditofconstipationinter-tiaryreferralgestroenterologypratice.AmJGastroenterol，

8、1995，90:1471-1575.3JohansonJ.Constipation.ckeeDC，etal.Boongsub-jectnotseekinghealthcare.Gastroenterology，1982，83:529.10刘世信，李春生，林闯，等.便秘诊断与外科治疗评价.大肠肛门病外科杂志，2002，8（4）:261.11HintonJM，etal.Aneethodforstudyingguttransittimesusingtadiopaguemarkers.Gu