中医便秘诊治课件

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1、便秘中医内科教研室mo一、概述（一）定义是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。是临床上的常见症状，也可出现于各种急慢性疾病过程中。多由于大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。概述（二）源流1、《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热等有关。《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。概述2、汉代张仲景称便秘为“脾约”、“阴结”、“阳结”，提出了便

2、秘有寒、热、虚、实不同病机。并且创制了苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，养阴润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤以及蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛通便法。为后世医家认识与治疗本病确立了基本原则。概述3、隋·巢元芳《诸病源候论》阐明了津液不足，糟粕内结，水不能行驶，是便秘发生的主要机理。4、金元时期，朱丹溪则认为便秘是由于血少，或肠胃受风，涸燥秘涩所致。概述5、明代张景岳将便秘分为阴结、阳结两类，认为有火为阳结，无火为阴结。6、清代《石室秘录》提出便秘与肺燥有关。“大便秘结，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”《杂病源流犀烛》云：“大便秘结，肾病也

3、。”指出便秘与肾有关。概述（三）范围功能性便秘属本病范畴，同时肠道易激综合征、直肠及肛门疾病，内分泌及代谢疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。二、病因病机1、胃肠积热胃肠素体阳盛，肥甘饮酒肠胃积热传便肺热肺燥，热病之后耗伤津液导积热过食辛辣，误服温燥肠道干涩失秘司病因病机2、气机郁滞气机忧愁思虑，抑郁恼怒腑气郁滞传便郁滞久坐少动通降失常导秘虫积肠道失肺失宣肃职病因病机3、阴亏血少阴久病产后，年老体弱气气虚传送无力亏劳役过度，失血夺汗血便血辛香温燥，损耗阴津阴秘少素患消渴，阴津亏耗津阴血亏少亏肠道干涩虚病因病机4、阴寒凝滞阴恣食生冷，阳气受损阴凝传寒苦

4、寒攻伐，耗伤阳气寒滞导便凝久病，脾肾阳虚内胃失秘滞年老体弱，真阳不足盛肠常病因病机病因：热、实、虚、冷。胃肠积热：热秘；气机郁滞：气秘；阴亏血少：虚秘；阴寒凝滞：冷秘。病因病机病机：大肠传导功能失常。病位：主要在大肠。与肺脾肾关系密切。肺与大肠相表里，肺热、肺燥移于大肠，大肠传导失职而致便秘；脾主运化，脾虚不运，糟粕内停而致便秘；肾主水液，司二便，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足，阴寒凝结，传导失常而致便秘。（三）诊断1、排便次数减少，排便周期延长，或粪质坚硬，便下困难，或排便无力，出而不畅；2、常兼有腹胀、腹痛、头晕头胀，脘闷，食欲减退，夜寐不安，心烦易怒等症；3、起病缓慢，常

5、与饮食情志，脏腑失调，久坐少动，年老体弱有关；4、胃肠X线钡餐、纤维结肠镜等检查有助于部分便秘的诊断（四）鉴别诊断与积聚相鉴别少数便秘时间长者，腹部可扪及大小不等的包块，均为粪块，通下之后，即可消失；而积聚之包块，通下之后，依旧不变，可资鉴别。五、辨证论治（一）辨证要点1、观察舌质舌苔（1）舌质红少津，无苔或少苔：血虚津枯；（2）舌质淡，苔少薄：气血虚弱；（3）舌质淡暗，苔白滑不腻：阴寒内结；（4）舌质红，苔黄厚而垢腻或黄燥：肠胃积热。辨证论治2、粪质及排便时情况（1）燥热内结：粪质干结坚硬，排便时肛门有灼热感；（2）阴寒凝滞：粪质干结，排便艰涩者；（3）气虚：粪质不甚干结，

6、但欲便不出，或便出不爽者。⑷血虚津亏：粪便干燥，排出困难。辨证论治3、类证鉴别（1）热秘与冷秘①热秘：面赤身热，便干如球，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥，脉滑实。②冷秘：面色白，便难艰涩，尿清肢冷，喜热恶凉，苔白润，脉沉迟。辨证论治（2）气虚与血虚①气虚：面白，神疲气怯，临厕努争乏力，甚则汗出短气，大便不太硬，舌嫩苔薄，脉虚。②血虚：面色无华，头眩心悸，舌淡，脉细涩。辨证论治（3）气滞与气虚气滞：便秘，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦。气虚：有便意，临厕努争，汗出短气，便后疲乏。辨证论治（二）治疗要点1、治疗原则：通下为大法。实秘：清热润肠通便，顺气导滞。虚秘：益气

7、养血，温通开结。六、分证论治（一）实秘1、肠胃积热（1）辨证依据①大便干结，腹中胀满，口干口臭；②面红身热，小便短赤，心烦不安，多汗，时欲饮冷；③舌红干，苔黄燥或焦黄起芒刺，脉滑数。分证论治（2）治法：泻热导滞，润肠通便。（3）方药：麻子仁丸。火麻仁：润肠通便；大黄：泄热通便；杏仁：降气润肠；白芍：养阴和里；枳实、厚朴：下气破结，加强通便之力。分证论治（4）临床应用大便干结者，加芒硝以软坚通便；舌红苔干，便结不通，加增液汤增水行舟。心烦易怒，面红耳热耳鸣者，加龙胆草、栀子，或用当归龙荟丸清肝泻火；便后痔