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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果新生儿先天性巨结肠症26例诊治体会【摘要】 目的探讨新生日龄小于2d先天性巨结肠症的诊断和处理方法。方法回顾XX～XX年收治的新生儿HD病历26例,结合病史、结肠造影、手术、病理检查及随访所见进行临床分析。结果6例病例中16例采用手术治疗,其中Soave术2例,直肠肛管纵切心型吻合术13例,结肠造瘘术1例。术后14例治愈，死亡2例。非手术治疗10例，通过灌洗灌肠扩肛半年至1年而排便正常，无需手术治疗。结论对新生儿HD的诊断要结合钡剂灌肠造影、直肠
2、黏膜活检、肛门直肠测压(ARMM)等综合检查以提高诊断准确率，Ⅰ期根治术是发展方向,造瘘术只用作最后手段。不同类型的新生儿HD选择不同的手术方式是治疗的原则。编辑。【关键词】新生儿先天性巨结肠症结肠肠造瘘先天性巨结肠症(HirschsprungsDiscasc,HD)占小儿消化道畸形的第2位[1]，占新生儿肠梗阻的20%。在新生儿期主要表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐、黄疽、低位肠梗阻等症状，易出现多种严重并发症，应引起高度重视。本文就我院XX～XX年26例新生儿HD的诊治体会进行分析。1临床资料一般资料本组26例，男20例，女6例。日龄2～2d,主要症状和体征:胎便排出时间＞2h
3、4例,＜2h例。腹部膨隆25例,呕吐2例。均作肛门直肠检查课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果,其中22例拔出手指后有大量粪便和气体排出。本组26例行%泛影葡胺结肠造影,造影时日龄1～1d16例,其中14例诊断HD,例无异常发现，但经手术证实为HD全结肠型；15～2d检查10例,均诊断HD。根据病史、结肠造影、手术所见及病理检查,并结合随访,确诊为短段型2例,常见型2例,全
4、结肠型2例。治疗方法6例患者入院后先给予%氯化钠液清洁灌肠为主的保守治疗,除2例全结肠型外，其余均排出大量粪便，腹胀缓解，进食无呕吐。10例采用保守治疗，1例采用手术治疗,术前清洁灌肠10～1d，术前d使用肠道抗生素,其中Soave术例,直肠肛管纵切心型吻合术13例,结肠造瘘术1例。结果16例行手术治疗，其中14例经手术治疗痊愈，手术治愈率%，2例死亡。其中6例术后发生并发症(1例腹壁开裂全层缝合痊愈，3例出现吻合口漏,行直肠引流后治愈，2例并发小肠结肠炎死亡）。非手术治疗10例，通过灌肠扩肛半年至1年而排便正常，无需手术而愈。24例治愈出院者得到随访，随访率％，随访期6～36个
5、月。本组除全结肠型2例术后大便次数较多，偶有污粪外，其余22例患儿生长发育良好，能控制排便。讨论.1诊断及鉴别诊断课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果由于近年来对新生儿HD运用钡剂灌肠造影，直肠黏膜活检，肛门直肠测压(ARMM)及术中、术后病理检查等新的诊断技术，新生儿HD的确诊率大大提高，单是运用钡剂灌肠造影80%的HD可在出生后的1个月内作出诊断[2]。但由于新生儿期结
6、肠扩张尚未形成，直径差异尚不显著，误诊率仍较高。北京儿童医院放射科报告，11%的新生儿HD结肠造影不能做出诊断[3]。本组26例HD中有2例未发现明显扩张结肠段，未能及时诊断。故我们认为对于临床症状不典型，一般情况较好可自行排便者，先行保守治疗，1个月后再行各项检查，以明确诊断。肛门直肠测压、直肠黏膜抽吸活检、乙酰胆碱酯酶(ACHE)验测等方法具有较高的准确率及敏感性。对诊断有困难的病例很有帮助，但包括我院的许多基层医院尚不能开展。有研究表明，新生儿期直肠肠壁可以出现神经元稀少、异位，而这些变化随年龄而变化，说明肠神经系统还有发育的可能，保守治疗及复查可以避免客观检查中假阳性结果
7、的现象，特别是与肠神经元发育异常(IND)鉴别非常重要[4]。ARMM运用于新生儿期HD患儿的筛选，安全简便，诊断率高，但要确诊仍要结合其他诊断方法。本组16例根治术后病理学检查符合诊断。编辑。.2治疗原则课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果对新生儿HD的治疗,国外倾向于新
