儿童紫癜性肾炎的诊断_治疗与预后

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1、临床儿科杂志第29卷第4期2011年4月JClinPediatrVol．29No．4Apr．2011·307·doi：10．3969／j．issn．1000－3606．2011．04．002·专家笔谈·儿童紫癜性肾炎的诊断、治疗与预后孙嫱沈颖首都医科大学附属北京儿童医院肾内科（北京100045）摘要：紫癜性肾炎是儿童较常见的继发性肾脏疾病，部分患者随着病情进展，肾功能逐渐减退，最终需长期肾脏替代治疗，预后欠佳。其治疗方案受到国内外广泛关注但尚未有统一确定的结论，血管紧张素受体拮抗剂、糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂等治疗方法在文中进

2、行介绍。国内外学者报道紫癜性肾炎远期预后终末期肾损害发生率高低不等，与其预后密切相关的因素尚需更多高质量的循证医学方面的证据以进一步明确。[临床儿科杂志，2011，29（4）：307－310]关键词：过敏性紫癜；肾炎；儿童中图分类号：R725文献标志码：A文章编号：1000－3606（2011）04－0307－04Diagnosis，treatment，andprognosisofHenoch-Sch觟nleinpurpuranephritisinchildhoodSUNQiang，SHENYing（DepartmentofNephr

3、ology，BeijingChildren＇sHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100045，China）Abstract：Henoch-Sch觟nleinpurpuranephritisisoneofthecommonsecondaryrenaldiseaseinchildhood．Theprognosisofthisdiseaseismoreseverethanoriginallythought．Inthisreview，weintroducedtheclini

4、caldiagnosisandpathologicalclassification．Informationsthatwillfacilitateatreatment-basedaprroachinchildrenpresentingwithvaryingdegreesofkidneydiseasewereprovidedinthisarticle．Firmevidencesupportingthebestpracticetobeappliedtodelaytheprogressionofkidneydiseaseisstillneed

5、ed．（JClinPediatr，2011，29（4）：307－310）Keywords：Henoch-Sch觟nleinpurpura；nephritis；children过敏性紫癜（Henoch-Sch觟nleinpurpura，HSP）24h尿蛋白定量＞150mg；1周内3次尿微量白[1]是一种免疫介导的以下肢、臀部、肘部皮肤紫癜蛋白高于正常值。满足以上3项中任意一项。但样皮疹为特征性表现的疾病；多合并腹痛、消化另有约3％的患儿肾损害并非发生于过敏性紫癜起道出血、关节痛、肾脏损害等表现；IgA沉积在血病的6个月内。其中有的肾损害

6、发生于发现皮肤管壁、小血管特征性炎性改变为其主要病理特点。紫癜之前数天至数月；有的肾损害发生于病程的1紫癜性肾炎（HSPN）是过敏性紫癜常见并发症。儿年后等。此类患儿易误诊，建议进行肾活检以确童过敏性紫癜，紫癜性肾炎发病率呈逐年上升趋诊。若表现为伴有IgA沉积的系膜增生性肾小球肾势，北京儿童医院统计资料显示，2006年－2009炎，则支持本病诊断。年过敏性紫癜住院患儿4037例，紫癜性肾炎住院1．1临床分型[1]患儿2047例。紫癜性肾炎是儿童较常见的肾脏疾国内2009年试行指南：①孤立性血尿型；病，但关于其治疗方法，国际上尚无统一方

7、案，②孤立性蛋白尿；③血尿和蛋白尿；④急性肾炎对其预后亦是众说纷纭。现介绍儿童紫癜性肾炎型；⑤肾病综合征型；⑥急进性肾炎型；⑦慢性的诊断、治疗与预后。肾炎型。[2]国外研究者亦有以下分型：①镜下血尿；1诊断②肉眼血尿；③血尿和蛋白尿；④肾病综合征；根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组2009⑤急性肾炎综合征；⑥肾炎－肾病综合征；⑦肾小年制定的紫癜性肾炎诊治循证指南（试行）（简称试2球滤过率（GFR）＜30ml／（min·1．73m）。行指南）的诊断标准为：在过敏性紫癜病程6个月1．2病理分级内，出现血尿和（或）蛋白尿。血尿：肉眼血尿或目

8、前国内外多应用统一的肾小球病理分级标镜下血尿。蛋白尿：1周内3次尿常规蛋白阳性；准，但为了更准确全面地评价病情，评估疗效及·308·临床儿科杂志第29卷第4期2011年4月JClinPediatrVol．29No．4Ap