紫癜性肾炎的诊断与治疗1

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1、紫瘢性肾炎的诊断与治疗（草案）一、诊断标准在过敏性紫瘢病程中（多数在6个月内），出现血尿和（或）蛋白尿。二、临床分型1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿”2.血尿和蛋白尿”3•急性肾炎型”4.肾病综合征型”5.急进性肾炎型”6.慢性肾炎型”三、病理分级1•级:肾小球轻微异常”2.级:单纯系膜增生，分为a局灶P节段;b.弥漫性”3.级:系膜增生，伴有＜50%肾小球新月体形成/节段性病变（硬化、粘连、血栓、坏死）,其系膜增生可为:a.局灶/节段;b•弥漫性；4.级:病变同级,50%~75%的肾小球伴有上述病变分为a局

2、灶/节段;b.弥漫性5.级:病变同级,＞75%的肾小球伴有上述病变分为:a.局灶/节段;b.弥漫性“6.级:膜增牛性肾球肾炎”四、治疗本病有一定自限性，病情轻重不等，一般治疗同过敏性紫瘢,临床应尽最结合病理分级临床分型予以治疗，注意个体化处理，应进行长期随访。1.孤立性血尿或病理级:给予双喘达莫和（或）清热活血中药”2.血尿和蛋白尿或病理a级:雷公藤多玳片lmg/（kg.d）（每Fl授大量＜45mg）,疗程3个月，必耍时可稍延长”3.急性肾炎型（尿蛋白＞110g/d咸病理b!a级:雷公藤多试片，疗程3〜6

3、月”4.肾病综合征型或病理b!级:泼尼松+雷公藤多貳片，或泼尼松+环磷酰胺冲击治疗”泼尼松不宜大量、长期应用,一般于4周后改为隔L1顿服。5.急进性肾炎型或病理!级:卬基强的松龙冲击+环磷酰胺+肝素+双I密达莫四联疗法（方法同原发性肾小球疾病），必要时透析或血浆置换。乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断和治疗（草案）诊断参考1989年10月在北京召开的乙型肝炎（简称乙肝）病毒相关肾灸专题座谈会上对本病诊断的意见。诊断条件1.血清乙肝病毒标志物阳性”2.患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病”3.肾组织切片

4、中找到乙肝病毒（HBV）抗原或HBV2DNA"4.肾组织病理为膜性肾炎”二说明〉1.符介第1!2!3条即可确诊，不论其肾组织病理为何“1.符合诊断条件中的第1!2条FL肾组织病理确诊为膜性肾炎时，尽管其肾组织切片中未查到HBV抗原或HBV2DNA,可作为拟诊”2.我国为HBV感染高发地区，如肾小球疾病患儿同时有HBV抗原血症，尚不足以作为HBV相关肾炎的依据“治疗1.A2干扰素（A2Interferon）:重纽人类A2干扰索（A2IFN）100-300力1U,肌肉注射每周3次,6个月为一疗程，参考血清病毒

5、乙川•标志物变化决定下一步疗程”主要副作用为发热、流感样症状,嗜睡和乏力，少数患儿发生多形红斑，个别病例出现精神症状或原有神经症状加垂，应及时减量或停药“2.糖皮质激素:对于表现为肾病综合征者,或町试用糖皮质激素，但不宜单独使用，疗程不宜过长，因糖皮质激素对延缓宿主淸除HBV的能力，并有促进HBV在细胞复制的潜在危险。3.不宜应用免疫抑制剂”4.阿糖腺ff（Ara2A）:15mg/（kg.d）静脉滴注,2周为一疗程，联合应用A2干扰索，可取得较好效果5.胸腺肽A:是一种由28个氨基酸组成的合成多肽，具冇免

6、疫调节作用，与A2干扰素合用时,HBV转阴率较单用A2干扰素转阴率明显提高“6.中药:活血化淤!益气补肾药对调整机体功能有益”7.合理的生活制度，恰当的营养，定期的医疗随访很重要”狼疮性肾炎的诊断与治疗（草案）诊断标准狼疮患儿有下列任一项肾受累表现者即可诊断为狼疮性肾炎：1.尿蛋口定量＞0115gP24h或＞4mg/（kg.h）H2.尿RBC＞5个PHPF（离心尿）“3•肾功能异常［包括肾小球和（或）肾小管功能］”3.肾活检异常”临床分型参照肾小球疾病临床分型：1.孤立性血尿秋或）蛋白尿型”2.急性肾炎型

7、”3•肾病综合征型”4.急进性肾炎型“4.慢性肾炎型”5.肾小管间质损害型”6.亚临床型“病理分型参照1SKDC标准：I型:正常肾小球a光镜：免疫荧光和电镜均正常;b.光镜正常，免疫荧光和（或）电镜有少量沉积物。II型:单纯系膜病:a.系膜区增宽和（或）轻度细胞增多;b.系膜细胞明显增生“III型侷灶节段增生性肾小球肾炎:a.活动性坏死性病变;b・活动性和硬化性病变;c.硬化性病IV型:弥漫增生性肾小球肾炎:a.不伴节段性坏死性病变;b.伴节段性坏死性病变;c.伴节段性活动性和硬化性病变;d.伴硬化性病变

8、”V型:弥漫膜性肾小球肾炎a单纯膜性肾小球肾炎;b.伴型病变（a或b）;c.伴型病变（a、b或c）;d・伴型病变（a、b、c或d）VI型:进行性硬化性肾小球肾炎“治疗治疗原则1•积极控制狼疮活动“2.积极改善和阻止肾脏损害“3.坚持长期!正规治疗，尽可能减少药物副作用，加强随访一、一般对症治疗与其他肾脏病的治疗原则相同二、根据临床表现参照病理类型制定方案狼疮肾炎的临床表现与病理分型并不完全一致，应尽可能早地争取肾活检获得止确的