紫癜性肾炎的治疗

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1、紫瘢性肾炎的治疗紫瘢性肾炎的治疗紫瘢性肾炎的治疗应根据肾脏受累的程度而异，轻症可不予特殊治疗，但应密切观察，立期监测尿液。对肾脏受累表现为水肿、高血压者，应给予相应的利尿及降压等处理。对临床表现较明显的紫瘢性肾炎(HSPN),耍采用更积极的治疗措施，常选用以下药物。糖皮质激索一般认为，激素不能预防肾损害的发生，亦不能改变病程及预后。但近年来有学者发现，早期应用可使IgA产生减少或阻止IgA沉积于肾小球系膜区和毛细血管壁，减轻炎症反应。早期过敏性紫瘢患者每日口服泼尼松lmg/(kg-d),共2周，可预防肾脏损害的发

2、生。HSPN的本质是小血管炎，因而激素治疗对大多数HSPN是适宜而有效的，但还是应选择适应证。对尿常规轻度改变(即镜下血尿、轻微蛋白尿)、肾功能正常、肾活检仅轻微改变或呈局灶性系膜增生改变者，暂不需要激索治疗，可先予对症处理，加强随访观察。而对临床表现为肾炎综合征或肾病综合征、急进性肾炎，病理为弥漫性系膜增生性肾炎伴局灶或弥漫性细胞新月体形成或呈膜增生性肾炎者，则必须使用激索治疗。推荐用药：①泼尼松1〜加g/(kg-d),疗程3个月，必要时可适当延长。②一般用大剂量甲基泼尼松龙行静脉冲击治疗:15~30mg/(k

3、g・d),加入葡萄糖液中静滴，每日或隔日1次,3次为1个疗程。静滴时间21.5〜2小时，静滴速度太快，可能引起心脏传导抑制、心脏停搏。冲击治疗前应常规做心电图检查。冲击间隙及冲击完成后，继续泼尼松lmg/kg每日口服或2mg/(kg・d)隔日口服，逐渐减量停用。免疫抑制剂单独应用疗效不肯定，与糖皮质激素联用，可获得肾功能和组织学的改善，尤其对有明显新刀体形成，合并肾功能不全和(或)高血压、少尿的肾病综合征有效。适用于经一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征和急进性。肾炎。常用的制剂和剂量：①霉酚酸酯(MMF)o目前

4、是治疗重症IISPN的一个基本药物。当肾小球出现大量新月体形成、毛细血管祥坏死时，激素治疗可能效果不佳，此吋加用MMF或细胞毒类药物能及吋有效地控制急性血管炎性病变，缩短病程，改善预后。目前，MMF治疗肾小球疾病的剂量和使用［I寸间尚无统一标准，国内多釆用口服MMF15~30mg/(kg・d),治疗时间至少6个月,一般为1〜2年。但因其价格昂贵，限制了临床应用。②环磷酰胺(CTX)o可用于重症IISPN单用激素疗效不佳时。用法：2.5mg/(kg-d),口服(分3次)或静滴，疗程8〜12周。口服总量不超过250吨

5、/炖，静注总量不超过150mg/kg,以减少对性腺的可能损害。血小板抑制剂过敏性紫瘢虽无明显的血小板数量变化，但其功能有所改变，呈现血小板活化亢进，故治疗本病加用血小板抑制剂与血管扩张剂是必要的。可选用双喘达莫3—5mg/(kg・d),分次口服；阿司匹林3〜5mg/(kg■d),或25~50mg/d,1次/d。抗凝剂近年來抗凝疗法治疗紫瘢性肾炎受到重视。目前对高凝状态询无统一标准，有学者提出：血浆口蛋口〈20g/L,血浆纤维蛋口原＞6g/L,抗凝血酶原〈70%或(和)D—二聚体浓度＞lmg/L可作为高凝状态的诊断

6、标准，应考虑抗凝治疗。常用药物：①肝素。120~150U/kg,加入适故葡萄糖液中静滴，1次/d,连用1〜2周。注意有加重出血倾向的不良反应。近年来使用低分子肝素，出血等不良反应较少，无需特殊监护，使用方便。②尿激酶。一般剂量为1000~1500U/(kg・d),静滴，14天为1个疗程，根据病情应用1〜2个疗程。重症HSPN可应用尿激酶静脉冲击疗法，剂量为每次2500〜3000U/kg。钙通道拮抗剂能减轻血管炎本身及激素引起的血管痉挛，并且有抑制血小板聚集的作用。常用硝苯毗危剂最为0.25〜1.0mg/(kg-d

7、),分3次口服。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)IISPN急性期过后，有一部分患儿呈现慢性进展过程，临床上表现为持续的蛋白尿、高血压和肾功能逐步减退，病理上为肾小球硬化改变。A-CEI/ARB通过减少肾脏细胞外基质的蓄积、拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展oACEI/ARB已广泛应用于临床，循证医学证实对减轻蛋口尿、抑制高血压、保护肾功能、延缓慢性肾损害进展过程有肯定的疗效。常用的制剂：福辛普利5mg«30kg)或10mg(>30kg),1次/d,口服。也可选用氯沙坦。

8、抗氧化剂近年來有资料表明，自由基反应所致过氧化损伤也参与了nsPN的病理过程。有报道抗氧化治疗对消除迁延性镜下血尿有效。常用制剂为维生素E、维生素C等，6周为1个疗程。维生素E不宜用太大剂量，因其可能增加血液高凝状态。免疫球蛋口Rostoker等应用大剂量的免疫球蛋白治疗重症过敏性紫瘢肾炎,方法为：免疫球蛋白2g/kg,静滴，每月1次，连续3个刀。结果显示，蛋口尿、血尿明