儿童紫癜性肾炎的治疗证据课件

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1、（循证医学的临床应用）易著文中南大学儿科学研究所湘雅二医院小儿肾脏病研究室湖南省小儿肾脏病临床中心儿童紫癜性肾炎的治疗证据循证医学循证医学是有意识地、明确地、带有判断性地运用目前所有的最佳证据，对每一个病人进行有针对性的诊断、治疗或预防。Evidence-basedMedicine20多年来，临床医学模式已开始发生重大变化，逐渐从以经验医学为基础的医学模式，转变成以证据为基础的医学模式。以证据为基础的医学提倡在临床经验和已存在的客观临床研究基础上作出医疗决策现代医师应既有临床经验又掌握了当前最好的研究依据，两者缺一不可。循证医学的

2、临床应用提出问题寻找证据评价证据应用证据检验证据提出问题提出问题的前提——发现问题在临床工作中勤于思考、善于思考了解熟悉自己的病人找出自己的病人还没有解决的问题——即提出问题过敏性紫癜病情轻重不一，部分病例尤其是轻症常呈自行缓解过程,大多预后良好，但约15%的患者会有持续性肾病，约8%的患者会发展到肾衰竭。HSPN作为器官损伤的一部分，对疾病的预后起着决定性作用，但到目前为止，对其尚无统一的特异性治疗方案。单纯性血尿血尿和蛋白尿急性肾炎肾病综合征型急进性肾炎型病理I级病理IIa级病理IIb级病理IIIa级病理IIIb级病理IV级病理V

3、级病理VI级双嘧达莫或保肾康和/或清热活血中药雷公藤多甙片1mg/kg/d疗程3月雷公藤多甙片，疗程3-6月强的松+雷公藤多甙片强的松+CTX冲击甲基强的松龙冲击+CTX+肝素+双嘧达莫必要时透析或血浆置换儿童紫癜性肾炎的诊断与治疗（草案）2000.11.珠海过敏紫癜性肾炎诊断及治疗规范肾脏病与透析肾移植杂志2004,(13)4:358轻型镜下血尿，少量蛋白尿(<2.0g/24h)，无高血压和肾功能损害。病理为MsP。中型肉眼血尿或大量镜下血尿；蛋白尿(>2.0g/24h)；伴高血压；伴轻度肾功能损害。病理为弥漫MsP或FSGS，可伴

4、新月体（<30%）和毛细血管袢坏死。重型肉眼血尿，大量蛋白尿，高血压，肾功能损害，部分为RPGS。病理为重度MsP，MP，大量新月体（>30%），伴毛细血管袢坏死，血栓。轻型的治疗急性期治疗泼尼松0.6mg/(kg.d)，服4周后渐减，每2周隔日减5mg，渐减至隔日顿服，维持量隔日10mg。雷公藤多甙1mg/（kg.d）。大黄素100mg，2次/d。维持期治疗尿蛋白转阴后可停激素，余维持，总疗程不短于1年。中型的治疗急性期治疗甲泼尼龙冲击0.5g/d,静滴3天。泼尼松0.5mg/(kg.d)，服4周后渐减，每2周隔日减5mg，渐减至隔

5、日顿服，维持量隔日10mg。雷公藤多甙1mg/（kg.d）。大黄素100mg，2次/d。维持期治疗尿蛋白转阴后可停激素，余维持，总疗程不短于2年。维持期应控制慢性纤维化（加用ACEI或ARB）。重型的治疗急性期治疗（方案一MMF合并MP冲击）适应证：重型HSPN急性期禁忌证：WBC<3×109/L，CD4+T细胞<200/μl，或伴活动期感染。MMF：2.0g/d×6个月;1.5g/d×6个月;1.0g/d×12个月,总疗程2年以上。甲泼尼龙冲击0.5g/d,静滴3天。酌情可再一疗程。泼尼松0.5mg/(kg.d)，服4周后渐减，每2

6、周隔日减5mg，渐减至隔日顿服，维持量隔日10mg。如经上述治疗6个月以上疗效不显著者，必须重复肾活检，调整治疗方案。重型的治疗急性期治疗（方案二MP与CTX双冲击）适应证：重型HSPN急性期,无条件用MMF者。禁忌证：感染，WBC<3×109/L，CD4+T细胞<200/μl，肝酶升高者。CTX冲击：0.75g/m2,静脉滴注，每月一次，×6个月，以后每3个月一次，总剂量<8.0g。甲泼尼龙冲击0.5g/d,静滴3天。酌情可再一疗程。泼尼松0.5mg/(kg.d)，服4周后渐减，每2周隔日减5mg，渐减至隔日顿服，维持量隔日10mg

7、。重型的治疗慢性期治疗雷公藤多甙1mg/（kg.d）。大黄素100mg，2次/d。ACEI或ARB总疗程需2年以上。观察指标及随访规范最初6个月每月一次，以后1-3个月一次。指标：血常规，尿常规，血生化。ANCA，AECA。CD4+/CD8+T细胞计数。抗过敏药物H2受体拮抗剂抗凝药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)糖皮质激素霉酚酸酯雷公藤多甙环磷酰胺丙种球蛋白其他???寻找证据如何寻找证据——采用计算机和手工进行文献初检，检索数据库：中国生物医学文献数据库，中国循证医学/Cochrane中心数据库，TheCochraneLibra

8、ry（包括CochraneControlledTrialsRegiste），Medline，EMBASE，Ovid，CNKI等。证据的种类原始研究证据指研究者直接从研究对象获取数据进行分析而获得的证据。如研究者发表的研究