从2014年美国国家综合癌症网诊疗指南看下咽癌的治疗

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1、中华肿瘤杂志２０１５年８月第３７卷第８期ＣｈｉｎＪＯｎｃｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１５，Ｖｏｌ．３７，Ｎｏ．８·６３７··癌症论坛·从２０１４年美国国家综合癌症网诊疗指南看下咽癌的治疗温树信王斌全【主题词】下咽肿瘤；治疗；ＮＣＣＮ指南【Ｓｕｂｊｅｃｔｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｔｈｅｒａｐｙ；ＮＣＣＮｇｕｉｄｅｌｉｎｅ美国国家综合癌症网（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ二、国内下咽癌治疗的现状ＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）诊疗指南是以循证医学为基目前，由于国内还没有统一的

2、下咽癌诊疗规范础的关于各种恶性肿瘤的诊断、治疗及随访等处理性指南，因此我们还不能对国内的下咽癌治疗模式原则的美国相关专家的共识。不断更新的ＮＣＣＮ诊给出一个统一具体的方案。不过，根据国内文献及疗指南代表了同时期比较合理的肿瘤处理方式。下相关专著，可以基本梳理出目前国内下咽癌的两种［７⁃１１］咽癌是一种重要的头颈部恶性肿瘤，与相同分期的主要治疗模式。其中第１种治疗模式为手术＋喉癌比较，下咽癌患者的生存率和手术治疗的喉功术后放疗；第２种治疗模式为放疗４０～５０Ｇｙ后，根［１］能保留率均明显降低。分析国内文献与２０１４年据

3、肿瘤敏感性分别行根治性放疗或者根治性手术，ＮＣＣＮ诊疗指南可以看出，国内外的下咽癌治疗原如果肿瘤对放疗敏感，肿瘤达到完全缓解或肿瘤至则有着明显的差异。我们通过解读２０１４年ＮＣＣＮ少缩小７０％以上，即行根治性放疗；否则行手术治指南中下咽癌推荐的首次治疗模式，进一步了解国疗。两种下咽癌治疗模式的生存率无明显差异，但内外下咽癌治疗模式的差别，探讨更合理的下咽癌第２种治疗模式的喉功能保留率高于第１种治疗模［９，１２］治疗方式，以提高患者的生存率和喉功能保留率。式。一、下咽癌的一般特征干净的外科切缘是肿瘤外科手术的基本原则之

4、下咽包括双侧梨状窝、下咽后壁及环后区，约一。下咽癌的恶性程度高，易于黏膜下侵犯，一般认８０％的下咽癌发生在梨状窝。由于下咽与喉解剖关为，下咽癌的外科切缘应该在１．０ｃｍ以上。下咽癌系密切，下咽癌的治疗与患者的吞咽、呼吸及言语功手术能否保留喉功能主要根据肿瘤的Ｔ分期和肿能密切相关。下咽癌主要是鳞状细胞癌，约占头颈瘤的发生部位。尽管有研究显示，晚期的下咽癌也［２］［８］鳞癌的３％～５％。下咽癌起病隐匿，恶性程度高，可以行保留喉功能的外科手术，但多数学者认颈部淋巴结转移率高达４０％～６０％，５年生存率为为，原发于梨状窝和咽

5、后壁的早期下咽癌是保留喉［２⁃３］１５％～４５％。目前，国内外学者均认为，下咽癌功能的手术适应证。除了以上２种治疗模式外，也应给予头颈外科、肿瘤放疗科及肿瘤内科等多学科有国内学者采用非手术方法治疗下咽癌患者，并取［１３］协作的综合治疗。手术和放疗是下咽癌治疗的主要得了良好疗效。这类研究的持续进行应该会对方法，二者均可单独对下咽癌进行根治性治疗，但单我国未来制订下咽癌治疗指南提供循证依据。纯手术和单纯放疗的生存率均比较低，综合治疗可三、２０１４年ＮＣＣＮ诊疗指南中下咽癌的治疗模式以明显提高患者的生存率。近年来，下咽癌的

6、生存２０１４年ＮＣＣＮ诊疗指南根据美国癌症联合委率和喉功能保留率有所提高可能与更多的患者接受员会（ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＣａｎｃｅｒ，ＡＪＣＣ）肿［１，４］非手术治疗有关。除手术与放疗外，化疗已成瘤分期，首先将下咽癌分为３个类别（其中第２类又为下咽癌治疗的重要方法，靶向治疗的疗效也引起分为２个组）来描述其可以选择的首次治疗模式［５⁃６］了大家的重视。（表１）。第１类：大多数Ｔ１Ｎ０期和少数Ｔ２Ｎ０期；第２类：第１组为Ｔ２～３Ｎ０～３期和Ｔ１Ｎ＋期，第２组为Ｔ４ａＮ０～３期；第３类：Ｔ４ｂＮ０

7、～３期和（或）不能ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３⁃３７６６．２０１５．０８．０１５切除的Ｎ＋期。这种有关下咽癌治疗的分类大体可作者单位：０３０００１太原，山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科以理解为：第１类患者为Ⅰ期患者，包括少数Ⅱ期患通信作者：温树信，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｎｓｘｓｘ＠１６３．ｃｏｍ者，如果首先手术治疗，大多数患者适合行喉功能保·６３８·中华肿瘤杂志２０１５年８月第３７卷第８期ＣｈｉｎＪＯｎｃｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１５，Ｖｏｌ．３７，Ｎｏ．８留的下咽癌根治手术；第２类包括Ⅱ～Ⅳａ期

8、和部分四、２０１４年ＮＣＣＮ诊疗指南中下咽癌治疗方案Ⅳｂ患者，如果首先手术治疗，大多数患者适合行不的特点保留喉功能的下咽癌根治手术；第３类患者包括１．２０１４年ＮＣＣＮ指南下咽癌治疗分类特征：根Ⅳｂ～Ⅳｃ期患者，这类患者不适合行下咽癌根治手据ＡＪＣＣ临床分期，２０１４年ＮＣＣＮ指南将下咽癌分术。当然，以上的理解并不代表手术是相应类型下为３个类别