下咽癌的治疗进展

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1、下咽癌的治疗进展［摘要］下咽癌在头颈外科较少见，且预后差，本研究旨在探讨目前下咽癌手术及非手术治疗方法，通过查询Pubmed等数据库中近期有关下咽癌治疗方法的文献，认为下咽癌的治疗推荐放疗、化疗、手术相结合的综合治疗。［关键词］下咽癌；放化疗；手术；重建［中图分类号］R739.6［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2014)05(a)-0161-03ProgressintreatmentofhypopharyngealcarcinomaZHAOJianqiangDepartmentofENT&HNSu

2、rgery,ZhejiangCancerHospital,ZhejiangProvinee,Hangzhou310022,China[Abstract]Thehypopharyngealcarcinomaisrareamongcancersoftheheadandneckregionwithpoorprognosis.Theaimofthisarticleistodiscussseveralaspectsofsurgicalandnon-surgicalapproachesinthemanagementofhyp

3、opharyngealcancer.WiththeinquirytheessayforpublicationswithregardtothemanagementofhypopharyngealcarcinomainPubmed,thisresearchdrawaconclusionthatthetreatmentstrategyforhypopharyngealcarcinomaiscombinedwithchemoradiotherapyandsurgery.[Keywords]Hypopharyngealca

4、rcinoma;Chemoradiotherapy;Surgery;Reconstruct!on下咽癌为头颈外科较少见的恶性肿瘤，仅占头颈部恶性肿瘤3%〜5%[1],临床上以鳞状细胞癌为主。由于下咽癌生物学特性恶劣，极易出现颈淋巴结转移,且发生部位隐蔽，初次治疗时有60%〜80%患者存在同侧颈部淋巴结转移⑵，40%患者存在对侧颈淋巴结转移[3]。并早期侵犯喉及环后间隙，确诊时多已晚期,是头颈部预后较差的恶性肿瘤之一，5年生存率始终在40%左右⑷。对于早期下咽癌来说，放化疗在保留器官功能上较传统手术有更大的优势。然

5、而，大部分中晚期下咽癌首选治疗仍是外科手术，其中包括部分放化疗后复发的病例。为保留吞咽及发音功能，手术重建也必不可少。目前重建方式较多，国际上暂无统一的重建标准及方式。以下就近年来下咽癌的手术及非手术治疗进展作一综述。1非手术治疗目前下咽癌的临床常用非手术治疗方式包括：放疗、化疗、分子靶向治疗，以及三者的联合应用。目前研究表明，早期下咽癌行根治性放疗，患者总生存率及疾病特异性生存率与根治性手术无显著差异［5-6］。20世纪40〜50年代，放疗曾是下咽癌的主要治疗手段。但此后随着外科技术的进步，才逐渐被手术后序贯放

6、化疗的治疗手段所取代。但目前初次就诊的下咽癌患者以中晚期为主，治疗手段为放化疗及手术综合治疗。NCCN指南指出，对于T1N0M0患者及部分无需全喉切除的T2N0M0患者可行术前根治性放疗。而对于TN+M0及需全喉切除的T2〜3任意N患者可考虑行术前同步放化疗。因为术前放疗使肿瘤分期提前，提高手术切除率，降低局部复发率。而对于术后病理分期为T3或T4、淋巴结N2或N3、神经周围受侵及脉管癌栓的部分T1〜T2、N0〜N1患者需行术后放疗。尽管NCCN中已指出对于T1N+原发灶较小的下咽癌可行术前化疗或同步放化疗，但对

7、于晚期下咽癌目前并无术前化疗国际共识或I类依据［7］。Forastiere等⑻则认为术前化疗，或结合放疗，可作为中晚期可切除的头颈部肿瘤的治疗选择之一。术前化疗时，由于病灶没有瘢痕及纤维化形成，肿瘤血供丰富，有利于药物分布而发挥作用。有报道指出，术前化疗可降低头颈部肿瘤分期，控制微转移灶，提高肿瘤切除率⑼。目前临床上常用的化疗方案为顺钳+5-氟尿卩密噪+多西他赛，即TPF方案。TAX324研究报道［10］,该方案头颈鳞癌的总有效率为72%,但其粒细胞减少发生率达到惊人的83%O其他副作用包括消化道副作用、肝肾功能

8、损害等。目前较新的钳类及紫杉醇类药物可有助于较少此类副作用。Joshi等［口］报道在使用最新的钳类及紫杉醇类药物对下咽癌患者进行术前TPF方案化疗，有效率达到69%,但粒细胞减少发生率仅为27%0现今国际上趋势为如何在保证下咽癌治疗效果的同时提高患者生活质量，其中最重要的及患者术后发音功能。最新的EORTC试验10年随访结果指出，下咽癌术前化放疗组的10年局部复发率及无疾