下咽癌的治疗和进展

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1、下咽癌的治疗和进展唐平章关于保留喉晚期下咽癌，一般无法保留喉原发颈段食管癌，喉无受侵，可以保留，以选择结肠法为佳探索方向：原发下咽癌保留半喉粘膜的Pearson’s手术下咽癌处理的主要困难早诊难，易误诊生物学行为恶劣，预后差颈部转移率高（40-60%）手术难，重建方法复杂外科技术的选择颈清扫（N+）原发肿瘤切除尽可能保留喉功能重建上消化道缺损T1、T2下咽癌的手术治疗术前放疗40-50Gy下咽部分切除保留喉或部分喉切除5年生存率82.1%下咽癌T3的手术治疗全喉或近全喉切除，下咽部分切除直接关闭咽腔或采用胸大肌皮瓣下咽癌T4的手术治疗全喉、全下咽、颈段食管或全食管切

2、除重建上消化道１．游离空肠２．胃咽吻合３．结肠代食管４．其他：游离皮瓣或胸大肌肌皮瓣什么是理想的重建手段手术死亡率及病废率低住院时间短进食时间早及正常吞咽游离空肠重建咽食管手术创伤小一期重建小血管吻合技术要求高适用于晚期下咽癌或侵犯食管评价：晚期下咽癌或侵犯食管的首选重建方法胃或结肠重建上消化道优点：一期重建,吻合口狭窄少见根治性手术缺点：手术创伤大,手术死亡率及并发症较其他方法稍高评价：颈段食管癌的首选方法临床资料时期：1976-1998病例数：464例年龄：20-88岁，平均56.3岁性别：男393；女71（男:女5.5：1）病理：鳞状细胞癌治疗方式R+S：放疗

3、40Gy或50Gy+手术202例S+R：手术+术后放疗22例SA：单纯手术26例RF：足量放疗未控的挽救性手术40例RA：单纯放疗174例原发部位（464例）类别术前放疗术后放疗单纯手术手术挽救单纯放疗合计梨状窝17486.11777.31765.43280.014382.238382.5咽后壁199.429.1415.425.0137.5408.6环后94.5313.6519.2615.01810.3418.8TNM分期（464例）类别术前放疗术后放疗单纯手术手术挽救单纯放疗合计Ⅰ期52.50013.80042.3102.2Ⅱ期136.414.513.812.51

4、05.7265.6Ⅲ期5225.7731.8415.4922.55732.812927.8Ⅳ期13265.31463.62076.93075.010359.229964.4喉功能保留率例数保留率R+S8039.6%（80/202）S+SR816.7%（8/48）我院治疗下咽癌（5年率）ModalityNumberOutcome(%)R+S20246.3S+R2249.2SA2622.8salvage4040.8RA17418.0老年（＞60岁）下咽癌（5年率）ModalityOutcome(%)R+S34.5（p<0.05）S+R57.1SA16.7salvage3

5、8.1RA17.9老年下咽癌的治疗特点根治性大手术比例小喉功能保留率较低生存率较低不同术前放疗剂量的效果生存率：50Gy组5年生存率为55.4%40Gy组5年生存率为39.7喉功能保留率50Gy组42.9%40Gy组38.7%术后并发症未增加颈部不同处理的复发率处理方式颈部复发例数（％）经典性颈清扫0/17(0)功能性颈清扫1/17（5.9）分区性颈清扫2/21（9.5）未处理18/148（12.2％）死因分析（259/464，随访期内）死因例数%局部复发7830.1颈部转移8733.6远地转移3212.4非肿瘤性3513.5第二原发癌103.9不详176.5结论下

6、咽癌对头颈外科医师的挑战放疗与手术的综合治疗的优越性早期下咽癌可以保留喉结论晚期下咽癌，空肠重建为首选颈段食管癌，胃或结肠为首选颈部转移、复发是主要失败因素，应采取更有效办法关注生存质量下咽癌治疗的主要进展早期发现和早期诊断重视咽后淋巴结转移提高生存质量（保留喉功能或语言康复）同步放化疗Ⅲ、IV期头颈鳞癌同步放化疗的结果作者例数治疗方式远转率无瘤生存率P值LevertuP(1997)5050RT(+S)MRT(+S)21%10%52%67%0.040.03CalaisG(1999)110116RTMRT20%40%0.04BrizelDM(1998)7682RTMR

7、T41%61%0.08同步放化疗在咽喉癌治疗中的地位生存率：同步放化疗的无瘤生存率与单纯放疗相比得到了显著的提高，明显地延长了患者的生存时间喉保留率：约提高20%远转率：约降低10-20%复发率：约降低20-30%完全缓解率：约提高15-33%我院前瞻性研究（未结束）化疗药：顺铂30mg/m2,weekly（最高剂量50mg/m2）或紫素25mg/m2,weekly（最高剂量50mg/m2）与放疗同步放疗：放疗至DT:50Gy时行中期评价CR:推量至根治剂量，临床随诊PR、NR:手术治疗初步结果喉功能保留率提高约10%完全缓解率约提高20%主要缺点：手术并发症有