耳鼻喉科优秀医学论文-下咽癌外科治疗进展

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1、下咽癌外科治疗进展来源：医学论文发表——赛恩斯作者：尼力帕尔•阿力木综述亚力坤•亚生，阿依恒•曲库尔汗审校作者单位：新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科，新疆乌鲁木齐830011【关键词】下咽癌下咽癌发生部位隐蔽，生物学特性恶劣，极易出现颈淋巴结转移,是头颈部恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一［1］。冃前颈淋巴结转移成为治疗失败的主要原因Z—［2］o下咽癌的手术大致可以分为保留喉功能手术及不保留喉功能手术。保留喉功能下咽癌切除术又分为保留喉功能的下咽上区癌切除术、保留喉功能的下咽下区癌切除术、保留喉功能的环后区癌切除术、保留喉功能的下咽后壁区癌切除术。不保留

2、喉功能的下咽癌切除术分为咽、喉部分切除喉气管瓣整复，全喉全下咽切除术及下咽、喉及食管全切除术。下咽及颈段食管缺损的重建对头颈和修复外科医师来说仍然是最大的挑战之一，虽然空肠游离皮瓣是一个众所周知的修复选择，但许多作者仍选择其他的替代疗法，因为传统游离空肠移植仍存在较多的并发症和较高的死亡率［3］。本文就下咽癌外科治疗的进展作一综述。1下咽癌手术概述下咽癌外科治疗进展来源：医学论文发表——赛恩斯作者：尼力帕尔•阿力木综述亚力坤•亚生，阿依恒•曲库尔汗审校作者单位：新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科，新疆乌鲁木齐830011【关键词】下咽癌下咽癌发生部位

3、隐蔽，生物学特性恶劣，极易出现颈淋巴结转移,是头颈部恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一［1］。冃前颈淋巴结转移成为治疗失败的主要原因Z—［2］o下咽癌的手术大致可以分为保留喉功能手术及不保留喉功能手术。保留喉功能下咽癌切除术又分为保留喉功能的下咽上区癌切除术、保留喉功能的下咽下区癌切除术、保留喉功能的环后区癌切除术、保留喉功能的下咽后壁区癌切除术。不保留喉功能的下咽癌切除术分为咽、喉部分切除喉气管瓣整复，全喉全下咽切除术及下咽、喉及食管全切除术。下咽及颈段食管缺损的重建对头颈和修复外科医师来说仍然是最大的挑战之一，虽然空肠游离皮瓣是一个众所周知的修复选择

4、，但许多作者仍选择其他的替代疗法，因为传统游离空肠移植仍存在较多的并发症和较高的死亡率［3］。本文就下咽癌外科治疗的进展作一综述。1下咽癌手术概述第1例下咽癌手术始于1877年，由Czerny做的，他将肿瘤切除后，将食管下段端直接缝于颈部皮肪，而咽未予重建。此后乂有相继的报道，但因下咽癌恶性程度高，手术切除时往往不保留喉功能。一直到1947年Alonson才首次报道了对喉癌累及梨状窝者行垂直半喉切除加梨状窝切除术。20世纪60年代以后，出现各种成功的修补方法，如1965年Bakamijian创用了胸三角皮瓣，1979年Ariyan的胸人肌皮瓣的应用

5、，1981年中国扬果凡创建了前臂游离皮瓣，以及颈肌皮瓣、喉气管皮瓣、游离空肠移植等的广泛应用，病理学家对于下咽癌的病理研究，使下咽癌手术切除率和喉功能的保留率大大提高，从而使患者有机会得到综合治疗。屠规益［4］认为尽管下咽癌的侵犯性、扩散性较强，恶性程度较高，但只要对肿瘤切除适当，准确而安全的将未受累的正常喉组织保留下來，经过修复喉功能，不会因保留正常喉组织而影响肿瘤切除的彻底性。1978年国内王天铎首次开展了保留喉功能的下咽癌切除术，对下咽癌切除后进行病理学研究，发现下咽癌多数仅侵犯部分喉组织，而且切除喉的正常部分不能改善其预后［5］。下咽癌的人

6、群发病率在世界各国各地区差别很人，但其总的发病率不高，约占头颈肿瘤的1・4%~7.0%［6］。下咽癌的主要病理类型为鳞状细胞癌，最常发生于梨状窝，其次为环后区，较少见于咽后壁。下咽癌因为其发生部位比较隐蔽，早期往往无明显症状，或偶有梗塞感、压迫感，待肿物逐渐增大，出现吞咽困难、痰带血丝及疼痛时大多数己进入中晩期，大约有50%确诊时已经合并有淋巴结转移［7,8］o其生物学特性又比较恶劣，是头颈肿瘤屮预后最差的一种恶性肿瘤，死亡率高，其5年生存率仅占30%〜50%［9］。下咽癌、近端食管癌的治疗仍是临床上的难题，其在确诊时常常已是局部晚期，当肿瘤侵及环

7、状软骨后区域时，很难区分是近端食管癌还是下咽部肿瘤，并常常累及到喉［10〜12］。2下咽癌手术后缺损修复方法近百年来，下咽癌手术研究的重点是切除后的下咽或（及）颈段食管缺损的I期整复。如今，各种组织瓣应用已较成熟。切除后缺损在胸廓上口以上者，多采用各种肌皮瓣、喉气管瓣或游离胃肠段等整复;缺损低于胸廓上口平面时，则采用胃或带血管蒂结肠段整复［13］o唐平章等［14］认为下咽癌手术后所产生的组织缺损的范围和患者的身体状况是决定重建下咽食管方法的首要条件。游离空肠移植重建下咽食管，术后吞咽功能恢复快，食物通过顺畅，吻合口痿发生率低，手术创伤小，手术死亡率

8、低，且术后胃肠功能基本不受影响。但由于肠系膜静脉壁很薄，要求具备较高的血管吻合技术，较费时，且有3%〜10%的坏死率［15