【医脉通-指南】2015年美国国家综合癌症网弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗指南解读(1)

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1、406ChineseJournalofPracticalInternalMedicineMay2015Vol.35No.5指南与共识2015年美国国家综合癌症网弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗指南解读宫子木，杨威DOI：10.7504/nk2015040201中图分类号：R552文献标志码：A关键词：非霍奇金淋巴瘤；弥漫大B细胞淋巴瘤InterpretationsofguidelinesondiagnosisandtrewatmentofdiffuselargeB-celllymphomafromAmericanNationalComprehe

2、nsiveCancerNetwork.GONGZi-mu,YANGWei.DepartmentofHematology,ShengjingAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,ChinaKeywords:non-Hodgkinlymphoma;diffuselargeBcelllymphoma杨威，主任医师、教授、博士生导Bcl-6、Ki-67、IRF4/MUM1、MYC(MYC检查并非诊断师。中国医科大学附属盛京医院第二DLBCL所必须，主要用于筛查高风险

3、患者)。部分血液病房主任，辽宁省血液病治疗中心病例还需进行CyclinD1、kappa/lambda轻链、CD30、副主任。兼任中国老年肿瘤专业委员CD138、EBER-ISH、碱性磷酸酶(ALK)和人类疱疹会淋巴血液分会委员，中华中医药学会病毒(HHV-8)的免疫组化检查来进一步明确诊断。血液分会常务委员，中国抗癌协会辽宁细针或粗针穿刺活检并不适合初发淋巴瘤的诊淋巴瘤分会副主任委员，中华医学会辽断，仅当切除活检或切取活检存在困难时，可以通过宁血液分会常务委员，中国免疫学会辽宁血液免疫分会常务对穿刺活检取得的样本进行深入的分子生物学检

4、查委员。《中国实用内科杂志》《实用药物与临床杂志》编委，来明确诊断。《小儿急救医学》特邀编委。尽管目前已经有一定数量的研究认为双重打击淋巴瘤(doublehitlymphoma)的生物学行为恶性程美国国家综合癌症网(NCCN)在2015年1月度更高，但鉴于目前对此部分患者没有公认的治疗发布了非霍奇金淋巴瘤(NHL)的最新诊疗指南(以策略，本指南并没有明确筛查建议。下简称本指南)。该指南基于最新文献及临床试验结果，对NHL最常见的亚型——弥漫大B细胞淋巴2治疗前评估瘤(DLBCL)也有部分更新。本文从诊断、治疗前风初始评估的目的在于了解

5、患者全身病灶信息险评估、分期和治疗、治疗反应评价、预后评估及特及评价患者预后情况。PET-CT对于了解患者疾病殊类型淋巴瘤等内容进行详细解读。情况至关重要，一方面在初诊时能检查到在传统影1诊断像学检查中容易被忽视或无法检查到的病变，另一本指南对于NHL诊断并无实质性更新，现阶段方面在治疗后评估中，PET-CT可以有效地区分残本病诊断仍需组织病理活检和免疫组化检查来确余的纤维化包块或是肿瘤组织。除此之外，初诊时定诊断。为了明确诊断，并区分恶性细胞为生发中的一些PET-CT数据，如肿瘤代谢体积(metabolic心来源或非生发中心来源，目

6、前建议进行的免疫组tumorvolume，MTV)对评价预后也有着一定的作用。化指标包括CD20、CD3、CD5、CD10、CD45、Bcl-2、目前PET-CT已经被整合进了反应评价系统，初治时的PET-CT对治疗反映评价至关重要。作者单位：中国医科大学附属盛京医院血液内科,沈阳110004对高危患者建议进行腰椎穿刺术。本指南对高通信作者：杨威，电子信箱：yangw@sj-hospital.org危患者进行了明确的界定，即存在鼻旁窦、睾丸、硬guide.medlive.cn2015年5月第35卷第5期中国实用内科杂志407膜外、骨髓

7、受累，或人免疫缺陷病毒(HIV)相关淋巴6个周期免疫化疗完成后，应进行治疗后评估，瘤，或结外受累多于2处并有乳酸脱氢酶(LDH)升即重新进行包括PET-CT在内的全部阳性检查。如高者。腰椎穿刺术应取得脑脊液标本，并应用流式治疗后疗效评估为CR，可密切观察，高危患者可在细胞计数检测是否存在肿瘤细胞。对高危患者也应此时行auto-HSCT。对于初诊时存在大包块病变的当同时进行鞘内注射化疗预防中枢神经系统侵犯。患者，可对对应部位进行放疗。如治疗后评效未达本指南主张使用4~8个疗程的鞘内注射化疗，或全CR，则应按照复发难治疾病处理。对于PET

8、-CT可2身使用高剂量甲氨蝶呤(3.0~3.5g/m)。见的病变，建议在改变治疗方案前再取活检。3.4复发难治患者的处理能耐受高剂量化疗的复3治疗发难治患者，可应用二线治疗方案(表1)。二线治3.1初始治疗对AnnArb