美国癌症中心淋巴瘤指南.docx

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1、美国癌症中心淋巴瘤指南淋巴瘤分为两大类：霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。一．霍奇金病（一）病理分型霍奇金病的病理分型有以下几种：结节硬化型；经典的霍奇金病；混合细胞型；淋巴细胞消减型；富含淋巴细胞的经典型霍奇金病；淋巴细胞为主型；（二）分期癌症的治疗和预后与癌症在哪一期密切相关。霍奇金病的分期根据肿瘤的涉及范围而分为四期（I,II,III,IV）。I期肿瘤局限于单个淋巴区域或单个淋巴器官如脾脏。II期肿瘤涉及两个或以上淋巴区域或淋巴器官，但都在隔膜一侧。III期肿瘤涉及隔膜双侧淋巴区域或淋巴器官。IV期肿瘤广泛涉及非淋巴器官。每期霍奇金病又

2、根据是否有以下症状而分为A，B两个亚型：A亚型：无发烧，夜间盗汗，6个月内不明原因的体重降低10%以上；B亚型：有发烧，夜间盗汗，6个月内不明原因的体重降低10%以上。（三）治疗霍奇金病的治愈率很高，但有些治愈后的病人最终死于乳腺癌，肺癌，白血病等晚期治疗并发症。目前研究的重点之一是如何在现有治疗方案的基础上进一步改进，使得既保留治疗效果，又降低治疗并发症。1.I和II期I期和II期霍奇金病又分为有较好预后因素和有较差预后因素两类，其治疗略有不同。（1）有较好预后因素符合以下所有条件：50岁以下；无巨大胸腔纵隔淋巴瘤（不超过胸腔的1/

3、3）；无B症状；淋巴瘤涉及一到三个淋巴区域；红细胞沉降率<50/小时。这些病人的治疗为化疗后加放疗，具体的治疗方案为（1）：ABVD（化疗方案简称）多柔比星（Doxorubicin，Adriamycin）25mg/m2，静滴，第1，15天； 博来霉素（Bleomycin）10U/m2，静滴，第1，15天； 长春花碱（Vinblastine）6mg/m2，静脉推注，第1，15天；达卡巴嗪（Dacarbazine，DTIC）375mg/m2，静滴，第1，15天； 28天后重复治疗，共4个疗程；化疗后放疗到总剂量30Gy。最新的初步研究表明

4、，减少ABVD化疗疗程到2个，降低放疗剂量到20Gy，其疗效并无改变（2）。（2）有较差预后因素符合以下任何一个条件：50岁以上；有巨大胸腔纵隔淋巴瘤（超过胸腔的1/3）；有B症状；淋巴瘤涉及四个以上淋巴区域；红细胞沉降率>50/小时。这些病人的治疗也为化疗后加放疗。治疗原则为ABVD化疗疗程到最大程度的肿瘤缩小，再加两个疗程，随后放疗30到36Gy。2.III和IV期III期和IV期霍奇金病的主要治疗为化疗。目前标准的化疗方案为ABVD。BEACOPP和StanfordV是另外两个较常用的化疗方案（3～4），究竟这三种化疗方案那个最

5、好尚无定论。化疗疗程到最大程度的肿瘤缩小，再加两个疗程，但起码一共要给6个疗程。具体的BEACOPP和StanfordV化疗方案如下：BEACOPP（化疗方案简称）博来霉素（Bleomycin）10mg/m2，静滴，第8天； 依托泊苷（Etoposide，VP16）200mg/m2/天，静滴，第1～3天； 多柔比星（Doxorubicin，Adriamycin）35mg/m2，静滴，第1天； 环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）1200mg/m2，静滴，第1天；长春新碱（Vincristine）1.4m

6、g/m2（最大剂量2mg），静脉推注，第1天； 丙卡巴肼（Procarbazine）100mg/m2，口服，1天1次，第1～7天； 强的松（Prednisone）40mg/m2，口服，1天1次，第1～14天； 21天后重复治疗；化疗期间须用粒细胞集落刺激因子（G-CSF，Neupogen）。StanfordV(化疗方案简称)氮芥（Nitrogenmustard）6mg/m2，静滴，第1天； 多柔比星（Doxorubicin，Adriamycin）25mg/m2，静滴，第1，15天； 长春花碱（Vinblastine）6mg/m2，静脉

7、推注，第1，15天； 长春新碱（Vincristine）1.4mg/m2，静脉推注，第8，22天； 博来霉素（Bleomycin）5U/m2，静滴，第8，22天； 依托泊苷（Etoposide，VP16）60mg/m2，静滴，第15，16天； 强的松（Prednisone）40mg，口服，2天1次；28天后重复治疗；如病人在50岁以上，在第9和12周将长春花碱（Vinblastine）剂量减为4mg/m2，将长春新碱（Vincristine）剂量减为1mg/m2；如胸腔纵隔淋巴瘤>5厘米，化疗后再加20～36Gy的放疗。3.顽固性霍奇

8、金病如霍奇金病治疗后仍有残余肿瘤，可用局部放疗。如仍有残余肿瘤，应考虑做大剂量化疗加自体造血干细胞移植（骨髓移植）。4.复发性霍奇金病（1）霍奇金病如治疗后12个月内又复发，应做大剂量化疗加自体造血干细胞移植（骨髓移植）