结核病鉴别诊断——第三讲

《结核病鉴别诊断——第三讲》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第二章临床知识第一节结核病鉴别诊断贵阳市肺科医院张廷梅第三讲本节内容导航误诊原因临床表现、X线表现不典型专业知识所限导致判断错误非结防机构病人查痰情况1993-2002年贵阳市肺科医院收治活动性结核病人情况BACTEC960结核菌培养仪不重视充分利用现代检查手段实验室检查及病理检查其他误诊原因本节内容导航艾滋病与结核病双重感染诊断病例一病例二下叶病变鉴别病例三病例四支气管结核概述病例一病例二病例三临床表现不典型合并症或合并病掩盖了结核表现痰菌：(-)PPD：(-)X线表现不典型部位或形态不典型或酷似其他疾病同病异

2、影，同影异病专业知识所限导致判断错误综合医院医师对结核病现代诊断手段认识不足，警惕性不高误诊原因误诊原因专业知识所限导致判断错误1989年北京对16所综合医院调查显示12%的内科医生不认为咳嗽是结核的可疑症状42%的内科医生不知道诊断结核应以痰细菌检查为主，X线检查为辅的概念北京市202例结核病人因症首次到11所综合医院检查门诊摄X胸片者153例(75.7%)门诊查痰者7例(3.5%)误诊原因专业知识所限导致判断错误综合医院呼吸科医师肺结核知识问卷调查对象：2005年度全国呼吸医学新进展高级研修班的呼吸专科医生内

3、容：肺结核传播途径，临床特点，病因，诊断，分类，管理等平均成绩54.3分，及格率37.6％，最高分74分，最低分11分三级医院及格率57.7％，二级医院及格率28.8％专科医生不知道痰菌（+）病人正规治疗多久可转（-），传染性消失不知道政府已承诺传染的痰菌（＋）病人实行免费治疗地区查痰人数报告人数查痰率（％）贵阳市705341921六盘水市425246817遵义市1334813016安顺市380264614铜仁地区25636287毕节地区22140575黔西南州263267710黔东南州574446213黔南州3

4、14395111全省44723443813非结防机构病人查痰情况误诊原因1993-2002年贵阳市肺科医院收治活动性肺结核病人情况共8453例，其中涂片（+）肺结核2305例（27.2％）涂片（-）培养（+）977例，占菌（-）结核的15.9％（977/6148），菌（+）结核病人3282例(38.8%)，提示痰结核菌培养及标本质量的重要性8453例肺结核病人首诊在本院及结防机构者<10%误诊原因BACTEC960结核菌培养仪不重视充分利用现代检查手段基层医院无相关专科医生，对查痰与留痰质量重视不够北京市1989

5、年调查15所区属、市属、部分中央医疗机构，开展痰检8所，可疑病例查痰率<10%对未及时确诊或疑难病例没有利用CT、气管镜、BACTEC、免疫学及病理等多项指标联合检查实验室检查及病理检查发达国家痰检阳性率在60%以上我国痰检阳性率约30%PCR假阳性率约30%病理检查误诊率约10%误诊原因其他误诊原因结核病的发现与管理高度中心化综合医院不设结核科，不收结核病人医学生结核病课程仅8学时，不安排实习结核专科医生对肺结核的合并症、相关病及其他肺部疾病缺乏了解识别水平不足，易造成误诊、漏诊或过诊误诊原因结核病常常是HIV

6、感染的早期表现，大部分结核病诊断先于AIDS，部分同时诊断，少数后于AIDS诊断【结核病感染HIV】任何结核病感染HIV，症状重而明显，不典型，可以出现难以解释的持久性临床综合症：发热或不明原因低热、盗汗、纳差乏力、头痛、嗜睡、腹泻、疱疹等【主要标准】Wt（体重下降）>10%，腹泻>1月，持续发热>1月艾滋病与结核病双重感染诊断艾滋病与结核病双重感染诊断【次要标准】咳嗽>1个月，全身瘙痒性皮炎，反复带状疱疹，口腔念珠菌感染，全身淋巴结肿大，肺TB急剧进展伴血行播散【诊断】符合主要标准中2项，次要标准中1项【HIV

7、感染结核】症状依赖结核发生部位，有明显临床综合症重症结核、肺外结核的发生率高诊断的最高标准为抗酸菌涂片或者培养（+）病理检查：干酪性肉芽肿少见，见不到肉芽肿不能排除结核结核菌大量播散，肺TB急剧进展伴血行播散可合并多种病原菌感染疾病多呈暴发感染经过，病情凶险艾滋病与结核病双重感染诊断病史：女，36岁，腹泻6个月，胸闷气促4个月，抗炎抗痨效果不好胸片：双肺结节及斑点密度不均影病例一HIV感染合并血行播散性结核病例一病史：女，39岁，间断发热1年，加重2月检查：颈及锁骨上淋巴结肿大B超：肝脾大，腹腔盆腔积液病例二增强

8、CT：纵隔淋巴结肿大，环状强化纵隔淋巴结穿刺：结核菌（3+）病例二下叶病变鉴别病史：游中兴，男，40岁，咳嗽6个月胸片及CT显示：右下肺感染PPD：（-）痰结核菌涂片：（-）抗炎效果不佳，用HRZE治疗2006年9月病例三2006年09月2006年09月治疗3个月后复查胸片见右肺病变增加痰菌：(－)TBB灌洗液：检出腺癌细胞2007年2月胸片2007年2月CT病例三下叶病