最新结核病鉴别诊断——第三讲教学讲义ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑

2、什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅结核病鉴别诊断——第三讲贵阳市肺科医院张廷梅第三讲误诊原因专业知识所限导致判断

3、错误1989年北京对16所综合医院调查显示12%的内科医生不认为咳嗽是结核的可疑症状42%的内科医生不知道诊断结核应以痰细菌检查为主，X线检查为辅的概念北京市202例结核病人因症首次到11所综合医院检查门诊摄X胸片者153例(75.7%)门诊查痰者7例(3.5%)误诊原因专业知识所限导致判断错误综合医院呼吸科医师肺结核知识问卷调查对象：2005年度全国呼吸医学新进展高级研修班的呼吸专科医生内容：肺结核传播途径，临床特点，病因，诊断，分类，管理等平均成绩54.3分，及格率37.6％，最高分74分，最低分11分三级医院及格率57.7％

4、，二级医院及格率28.8％专科医生不知道痰菌（+）病人正规治疗多久可转（-），传染性消失不知道政府已承诺传染的痰菌（＋）病人实行免费治疗地区查痰人数报告人数查痰率（％）贵阳市705341921六盘水市425246817遵义市1334813016安顺市380264614铜仁地区25636287毕节地区22140575黔西南州263267710黔东南州574446213黔南州314395111全省44723443813非结防机构病人查痰情况误诊原因1993-2002年贵阳市肺科医院收治活动性肺结核病人情况共8453例，其中涂片（+）肺

5、结核2305例（27.2％）涂片（-）培养（+）977例，占菌（-）结核的15.9％（977/6148），菌（+）结核病人3282例(38.8%)，提示痰结核菌培养及标本质量的重要性8453例肺结核病人首诊在本院及结防机构者<10%误诊原因BACTEC960结核菌培养仪不重视充分利用现代检查手段基层医院无相关专科医生，对查痰与留痰质量重视不够北京市1989年调查15所区属、市属、部分中央医疗机构，开展痰检8所，可疑病例查痰率<10%对未及时确诊或疑难病例没有利用CT、气管镜、BACTEC、免疫学及病理等多项指标联合检查实验室检查及

6、病理检查发达国家痰检阳性率在60%以上我国痰检阳性率约30%PCR假阳性率约30%病理检查误诊率约10%误诊原因其他误诊原因结核病的发现与管理高度中心化综合医院不设结核科，不收结核病人医学生结核病课程仅8学时，不安排实习结核专科医生对肺结核的合并症、相关病及其他肺部疾病缺乏了解识别水平不足，易造成误诊、漏诊或过诊误诊原因结核病常常是HIV感染的早期表现，大部分结核病诊断先于AIDS，部分同时诊断，少数后于AIDS诊断【结核病感染HIV】任何结核病感染HIV，症状重而明显，不典型，可以出现难以解释的持久性临床综合症：发热或不明原因低

7、热、盗汗、纳差乏力、头痛、嗜睡、腹泻、疱疹等【主要标准】Wt（体重下降）>10%，腹泻>1月，持续发热>1月艾滋病与结核病双重感染诊断艾滋病与结核病双重感染诊断【次要标准】咳嗽>1个月，全身瘙痒性皮炎，反复带状疱疹，口腔念珠菌感染，全身淋巴结肿大，肺TB急剧进展伴血行播散【诊断】符合主要标准中2项，次要标准中1项【HIV感染结核】症状依赖结核发生部位，有明显临床综合症重症结核、肺外结核的发生率高诊断的最高标准为抗酸菌涂片或者培养（+）病理检查：干酪性肉芽肿少见，见不到肉芽肿不能排除结核结核菌大量播散，肺TB急剧进展伴血行播散可合并

8、多种病原菌感染疾病多呈暴发感染经过，病情凶险艾滋病与结核病双重感染诊断病史：女，36岁，腹泻6个月，胸闷气促4个月，抗炎抗痨效果不好胸片：双肺结节及斑点密度不均影病例一HIV感染合并血行播散性结核病例一病史：女，39岁，间断发热1年，加重2月检查：