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1、原发性腹膜后肿瘤术前多层螺旋CT检查的临床意义［摘耍］冃的探讨术前多层螺旋CT检査对原发性腹膜后肿瘤手术的指导意义。方法回顾性分析我院2005年1月〜2008年1月期间,30例原发性腹膜后肿瘤的术前多层螺旋CT影像学及手术资料。结果术前CT检查提示侵犯人血管、周围脏器及输尿管分别为5例、5例和6例;术中证实为5例、6例和6例。术前CT检查诊断大血管、周围脏器及输尿管有无侵犯的灵畋度和特界度分别为60%、92%,83%s100%,83%.96%;30例患者均在CT影像学资料指导卜顺利完整切除肿瘤。结论术前多层螺旋CT检查能为原发性腹膜后肿瘤手术方案的制定提供可靠依据。［关键
2、词］原发性腹膜后肿瘤；血管；输尿管；多层螺旋CT［中图分类号］R735.4［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)03-28-02原发性腹膜后肿瘤(primaryretroperitonealtumors,PRT)是-•种少见的来源于腹膜后间隙的肿瘤,早期不易发现，难以诊断，治疗困难，疗效较差。忖前，手术仍为治疗PRT最佳方法,能否完整切除肿瘤关系到患者的预后，而术前影像学资料对制定手术方案尤为重要。本文对我院2005〜2008年30例PRT术前多层螺旋CT(multi-slicespiralcomputedtomography,MSCT)检查资料进行回
3、顾性分析，探讨其对手术处理的指导意义。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院从2005〜2008年30例PRT,JJJ14例，女16例，年龄18岁〜76岁，平均46.8岁。30例患者均行手术治疗，无死亡病例;术中出血100〜8000mL,平均1475mL。其中恶性肿瘤20例，包括平滑肌肉瘤5例，脂肪肉瘤4例，恶性纤维组织细胞瘤3例，高分化腺癌2例，胃肠外胃肠间质瘤2例,淋巴瘤1例，纤维肉瘤1例，恶性副神经节瘤1例，恶性畸胎瘤1例；良性肿瘤10例,包括神经鞘瘤4例,畸胎瘤2例,节细胞神经瘤2例,脂肪瘤1例,淋巴管瘤1例。30例患者均行MSCT检查，肿瘤大小27mmX27m
4、mX22mm—140mmX130mmX100mm,临床上主要症状有腹部包块，腹痛，腹胀和腰部胀痛。1.2扫描仪器及方法全组病例术前1〜7d(平均3d)行MSCT平扫及三期强化扫描。MSCT扫描采用GELightSpeedQX/i螺旋扫描机，扫描条件:120kV,350mAo平扫：采用螺旋方式扫描，准直为0.625mmX64,层厚5mm,重建间隔5mm,螺距为1.5〜2.0mm。增强扫描:所用对比剂为碘帕醇(300mg/mL),剂量为1〜加L/kg,采用高压注射器肘静脉团注，注射速率3〜3.5mL/s,扌讣描方式同平扫。fl描方法均为平扫+双期增强扫描，扫描时间由smart
5、软件检测,动脉期20〜30s门静脉期65〜70s,肾脏功能减退者需要延迟扫描。数据采集后在AW4.1工作站处理。1.3观察指标根据MSCT增强的动脉期和静脉期观察腹腔内和盆腔内的人血管、周围脏器及输尿管之间的关系。将肿瘤与血管接触血积为血管周径的1/2以上视为肿瘤侵犯血管［1］;肿瘤与周围脏器界限不清或呈浸润性生长，周围脏器受压或变形;肿瘤与输尿管Z间界限不清，接触面输尿管狭窄，上端扩张，分别视为肿瘤侵犯周围脏器和输尿管。术前MSCT检杳提示人血管、周囤脏器及输尿管受侵犯者分别为5例、5例及6例。侵犯肠系膜上动脉1例,右肾动脉1例、门静脉1例,脾静脉1例、肠系膜上静脉1例
6、;侵犯结肠2例、冋肠1例、空肠及大网膜1例、脾脏1例;右输尿悖4例、左输尿管2例。1.4统计学方法以手术及病理诊断结果作为金标准，判断MSCT诊断的准确性。以MSCT诊断侵犯为阳性，手术及病理诊断侵犯为真阳性(A);MSCT诊断侵犯，手术及病理诊断无侵犯为假阳性(B):MSCT诊断无侵犯，手术及病理诊断侵犯为假阴性(C);MSCT诊断无侵犯，手术及病理诊断无侵犯为真阴性(D)。釆用的统计学计算公式为:灵敏度(sensitivity)或真阳性率=A/(A+C)X100%;特异度(specificity)或阴性率二D/(B+D)X100%。2结果术前MSCT检查诊断大血管、周
7、围脏器及输尿管受侵犯者5、5及6例，术中及病理分別证实为3、5和5例；无侵犯者25、25及24例，术中及病理分别证实23、24及23例。实际侵犯者分别为5、6和6例(均为恶性肿瘤),未侵犯者为25、24和24例。大血管侵犯的5例患者,在影像学资料的指导下均顺利行鞘内分离，肿瘤完整切除;6例周F同脏器受侵患者行联介脏器切除术;术前MSCT诊断5例输尿管侵犯患者，术前均放置单侧6F双J输尿管支架，术中无输尿管损伤。见图广4。根据计算公式:术前MSCT检查对大血管、周围脏器及输尿管冇无侵犯的灵敏度和特异度分别为60%、92%,83%
