原发性腹膜后肿瘤CT诊断

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1、原发性腹膜后肿瘤的CT诊断CTDiagnosisofPrimaryRetroperitonealNeopasms中南大学湘雅医院放射科教研室概述定义：PRNs系发生于腹膜后间隙、且非该间隙脏器内的肿瘤。据各家报告，恶性肿瘤占40～90％。作者报告一组54例，恶性占35.2％(19/54)分类间叶组织源性(43～67％)，以恶性为多：平滑肌瘤/肉瘤、横纹肌瘤/肉瘤、脂肪瘤/肉瘤、纤维瘤/肉瘤、间叶组织瘤、间皮瘤、粘液瘤、脉管(血管、淋巴管)瘤、恶性纤维组织细胞瘤神经源性(20～40%)，以良性为多：神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤、神经母细

2、胞瘤、异位嗜铬细胞瘤(副神经节细胞瘤)、感受器细胞瘤胚胎组织源性(10～25％)，以良性为多：(表)皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤来源不明：腺癌、未分化癌(肉瘤)一、腹膜后间隙的正常解剖腹膜后间隙：后腹膜与腹横筋膜之间的解剖间隙及其解剖结构的总称三个间隙概念(Meyers1972年)及其内容物肾旁前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间(Gerota’s筋膜)肾周间隙：肾前筋膜与肾后筋膜(Zuekerkanle’s筋膜)之间肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间二、检查方法扫描前1小时服碘液800-1000ml，前15分钟再服300ml；范围：剑突下→髂嵴，必要

3、时下延；调整窗宽，以利显示筋膜；增强以利显示大血管；螺旋CT更具应用价值。三、PRNs主要CT征象1(一)间叶组织源性肿瘤：1.平滑肌瘤(Leiomyoma)、平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)：体积较大，边界清楚。前者密度均匀，偶有囊性变；后者密度不均匀，常见坏死，甚至成为其主要特征(Mcleod)。2.纤维瘤(fibroma)、纤维肉瘤(fibrosarcoma)：与平滑肌瘤(肉瘤)相似,但密度稍低，体积一般较小。平滑肌瘤增强平滑肌瘤增强－囊变平滑肌肉瘤平扫＋增强肠系膜根部纤维瘤平扫增强纤维瘤术后复发（增强扫描）三、PRNs主要

4、CT征象23.脂肪瘤(lipoma)、脂肪肉瘤(liposarcoma)：⑴脂肪瘤为均匀脂肪密度，边缘光滑，具特征性。⑵脂肪肉瘤因分化程度不同分三型(Friedman)：①实体型：分化差，纤维组织为主，呈实性肿块，密度较高CT值＞20Hu；②假囊肿型：以粘液成分为主，形似囊肿，密度较均匀，CT值-20～20Hu；③混合型：纤维组织＋散在脂肪，密度不均匀，分化较好。脂肪瘤平扫增强脂肪肉瘤平扫增强三、PRNs主要CT征象34.囊性淋巴管瘤(CyticLymphangioma)：即淋巴管囊肿(Lymphocyst)，属脉管瘤中的一类。为体积较大之

5、类圆形囊性肿块，壁光滑，其内为均匀水样密度。部分蛋白含量较多或纤维组织增生者，则密度稍高。囊性淋巴管瘤（增强）脉管瘤（平扫）三、PRNs主要CT征象45.恶性间叶瘤(malignantmesenchymoma)：同一肿瘤内含有多种间叶组织成份，密度不均，强化不均，可见坏死、钙化、分隔、常呈分叶状。6.恶性间皮瘤(malignantmesothelioma)：软组织块，常有分叶。7.恶性纤维组织细胞瘤(MFH)：不规则软组织块，密度不均，强化较明显，常有大片钙化、坏死。恶性间皮瘤平扫增强恶性间皮瘤增强平扫三、PRNs主要CT征象5(二)神经源

6、性肿瘤1.神经纤维瘤(neurofibroma)、神经鞘瘤(neurilemmoma)：多数密度均匀，边缘光滑，可有分房、钙化，亦可坏死、囊变，神经纤维瘤可有多发。2.节细胞神经瘤(ganglineuroma)：来源于交感神经节，形态规则，密度均匀，可有钙化。3.神经母细胞瘤(neuroblastoma)：来源于交感神经节，常见于年幼儿。神经纤维瘤平扫增强神经鞘瘤增强节细胞神经瘤平扫增强节细胞神经瘤平扫增强三、PRNs主要CT征象64.异位嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)属于神经节细胞瘤，沿主动脉、髂血管，伴交感神经链分布，范

7、围广(作者报告一例位于膀胱后方)。分为有功能性和无功能性两类。功能性者临床表现及检查较典型，CT呈均匀软组织密度结节，均匀强化多见。无功能性或恶性者肿块较大，常有坏死、分叶。异位嗜铬细胞瘤平扫增强异位嗜铬细胞瘤平扫三、PRNs主要CT征象7(三)胚胎组织源性肿瘤1.皮样囊肿(dermoidcyst)：均匀低密度囊性肿块，边缘规则2.畸胎瘤(teratoma)：体积较大，可见钙化、骨化、牙、脂肪成分及囊变。皮样囊肿增强囊性畸胎瘤增强成熟畸胎瘤（多发）平扫畸胎瘤增强增强四、PRNs的定位下列征象支持PRNs：1.腹膜后脏器受压移位；2.腹膜后脏

8、器受侵犯，肿块最大径线在脏器之外；3.大血管受累或包埋；4.肠管受压移位，但无受侵犯表现；5.肾前筋膜增厚显影，肿块位于其后方；6.“新月征”或“线样征”。五、PRNs良恶性的估