腹膜后肿瘤的CT诊断.ppt

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1、腹膜后肿瘤的CT诊断江苏省镇江市中医院CT室谈瑞生原发性腹膜后肿瘤（primaryretroperitonealneoplasm,PRN）是指除后腹膜固有器官（如胰腺、肾脏、肾上腺等）以外，起源于腹膜后组织的原发肿瘤，以间叶组织肿瘤多见，其它有神经源性、血管源性、生殖细胞源性、上皮残余组织源性等。此类肿瘤较为少见，约占全身肿瘤的0.01%－0.3%，多为恶性（占80％以上），以肉瘤多见。本文收集了22例经手术病理证实为原发性腹膜后肿瘤病例，分析其CT表现，并探讨CT对原发性腹膜后肿瘤的诊断价值。腹膜后间隙范围后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在

2、间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源。第一肝门平面第四骶椎平面腹膜后间隙分为三个解剖区：1．1肾旁前间隙位于后腹膜与肾前筋膜之间。胰腺及十二指肠降部在此间隙内，此问隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通。1．2肾周围间隙由肾前筋膜围绕而成，向上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂肪囊。肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的前方与

3、对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管和肾上腺。1．3肾旁后间隙位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等。腹膜后隙retroperitonealspace：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。一、（1）扫描前禁食4～6h。（2）检查前lh口服1．5％～2．0％泛影葡胺水溶液500～800ml，为使小肠远近端均显影，临检查前加服300～500ml。（3）增强扫描，肘静脉团注非离子型对比剂80－100ml，注射流率2－3ml/s，需延迟扫描。二、扫描范围为剑突下至耻骨联合，

4、病灶大时层厚为5－10mm，层距亦为5－10mm，连续扫描，若疑为小病变需1～5mm薄层扫描。三、窗宽:WW350－400。窗位:WC35－40。四、多方位重建，多数病例需薄层重建冠状位、矢状位、必要时曲面重建。CT扫描技术要点原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据肿瘤组织学起源不同常将其分为以下4大类型：间叶源性肿瘤、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明或不能分类的肿瘤。原发性腹膜后肿瘤约80％以上为恶性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症状而就诊，腹膜后肿瘤分类原发性腹膜后肿瘤的病理分类颜X

5、X女62岁。右上腹隐痛一月。Case1平扫增强CT所见：右侧后腹膜区见一混杂密度肿块（位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾上极前方），大小为8*10*11cm左右，边缘尚清楚，见较完整的包膜，相邻结构明显受压移位，但边界较清。肿块内密度不均匀，以脂肪密度为主，内见多房样改变，间隔部分钙化，腔内部分为脂性，部分密度较高（CT值55HU）。增强扫描后均未见明显强化。两侧肾脏大小、形态正常，肾实质内未见异常密度灶，两侧肾盂、肾盏及输尿管上端无扩张、积水征象，其内未见软组织肿块或阳性结石影。两侧肾上腺未见占位，肾周脂肪间隙清晰。所见腹膜后区无肿大淋巴结。CT结论：右侧腹膜后区肿瘤，考虑畸胎瘤可能大

6、（不能除外其他含脂性肿瘤），请结合临床。双肾及肾上腺未见异常。病理诊断：畸胎瘤形态特征与肿瘤性质：畸胎瘤组织成分可以是单一组织结构或同时有三胚层结构。囊性畸胎瘤良性较多，而实性畸胎瘤恶性较多。但囊性和实性不能作为良性和恶性的代名词。多数肿瘤为囊实混合体。囊实混合性肿瘤在年长的患者中较多，恶变较晚，多为单一成分恶变，恶性度较低；而实性肿槽在年轻患者中居多+恶变较早，可多种恶性成分共存，恶性度高。值得注意的是肿瘤含多量胶冻样粘液、出血坏死组织、伴有附近淋巴结肿大或浸润周围组织时恶变的可能性极大。Case2杨X男60岁腹胀来就诊平扫增强平衡期后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶，大小约9*1

7、0*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔。注射对比剂后病灶实性部分及分隔强化，低密度区强化不明显，肿块向上生长，局部与胃壁相连，肿块向前膨胀生长，胰腺体尾部受压、推移改变。另见肿块向后生长、左肾受压变形。右侧肾上腺未见异常。肝脏形态正常，大小在正常范围之内，肝缘光滑，胆囊大小、形态正常，囊内无异常密度影，脾脏体积增大，内见楔形低密度灶，增强扫描后无强化。肝门区、腹膜后区无肿大淋巴结。另