中西医结合在辅助生殖中卵巢储备力下降的应用

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1、中西医结合在辅助生殖中卵巢储备力下降的应用王宝娟:，夏天2,苍荣'(1.天津中医药大学，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)摘要：现代社会中不孕不育的人群增多，越来越多的患者选择辅助生殖技术的帮助，而在这项领域里，卵巢储备功能的好坏与其成功率密切相关，现将中西医结合在辅助生殖领域里卵巢储备力下降的应用进行浅述°关键词：中西医结合;辅助生殖；卵巢储备力下降中图分类号：R2-03文献标识码:A文章编号：1000-1719(2012)07-1426-03辅助生殖技术(assistedreproductivetechniquefART)包

2、括人工授精(1UI)、体外授精-胚胎移植(vitrofertilizationandembryotransfetIVF—ET)、单个梢子卵细胞胞浆内显微授梢以(ICSI)及在此基础匕演进的各种新技术m,如种植前胚胎遗传学诊断(PGD)⑺未成熟卵母细胞体外成熟技术(IVM)4细胞核移植(克隆)技术⑸等等。随若社会的不断发展，现代辅助生殖技术也有『越來越深入的研究进展，已经广泛应用于不孕不仔领域，但是，随之而來的问题也越來越多，在应用辅助生殖技术中，越來越多的并发症使共安全性及冇效性受到了影响，而氏临床妊娠率率也徘徊在30%~40%⑹，抱婴率仅在20%~30%⑴。主

3、要的厉1因足卵巢反应功能低下而取消促排卵周期、子宫内膜接受能力差而滞床障碍等⑻。1卵巢储备功能的检测卵巢储备功能址指卵東皮质区卵泡牛长、发育、形成可受梢的卵母细胞的能力⑼。口前评价卵巣储备功能的指标比校多，主要占：年龄因亲，基础卵泡剌激索(folliclestimulatinghormone,FSH)、雌二醇(E?)水平，It础FSH/LH(luteinising-hormone)比值，基础抑制素B(inhibit!,】NHB)水平，抗苗勒管激索(antiMullerianhormone,AMH)水平，促性腺激索释放激素激动剂(gonadotropinrelea

4、singhormoneanalogue,CnRHu)剌激试验，塔础卵巣体积,突卵泡计数(antralfolliclecount,AFC)等等。而卵巢储备功能降低(diminishedovarianreserve,DOR)主雯体现在年龄的不断增加，基础FSH、FSH/LH、E2的升高，AMH、INHB的下降等方面，但是又不能单一凭借其中一方面就判断为卵巢储备功能下降.而要应用多种指标联合来预测卵巢储备功能C2DHEA对卵巢储备功能的应用影响冃前，DHEA(Dehydroepiandrosterone)是唯一提出的能提高卵巢储备功能，治疗DOR的药物，很多辅助生殖技

5、术中心多应用DHEA来影响恵者的卵巢储备功能。DHEA即脱氢表雄酮，化学名称为3B-拜基雄綃-5-烯-17-酮•是一种C19类固醇激索，由肾上收稿日期：2012-01-06基金项目：国家自然科学基金项M(30801479)作者简介：王宝娟(W83-),女•内蒙占赤峰人，硕士研究生，研究方向:中医妇科生殖内分泌。腺和性腺(睾丸、卵巢)分泌，被认为是睾酮和雌二醉性激素的前体，并且是循环系统中最丰富的由类激索之一。可能不仅能潜在的改善卵母细胞的数日，同时也改善卵巢储备。也可能对妊娠的机会产牛•积极的影响何。试背受特周期选择闪卵巢机能减退导致不孕的妇女中，使用OHEA治

6、疗后，她们的黄体酮水平迢淸提高，并且在周期结果中不出现任何明显的应副作用阳。NorbertGleicher竽问调査f】20个卵巢储备持续减少的患者，同时用DHEA壇补30~120天平均(73±27),毎H3次，毎次25mg)oAMH浓度由使用线性回山的DHEA的补充以及通过纵向检测AMH变化方面DHEA治疗天数和受孕成功的相互作用决定。随廿DHEA的增补，AMH浓度明显改善(P=0.002)oDavidBarad等⑼対25例患者进行研究，在卵巢储备减少的妇女中应用DHEA,在卵集功能方血有明显的补益效果。3中西医结合在改善卵巢储备功能方面所起到的作用举例针对卵巢

7、储备功能的F降，人们越来越亚视中药对其的彫响，越來越多更家应用屮约来达到使卵巢储备功能改善的目的。3.1中药治疗连方尊问在长方案忠者中黄体中期给于1.875mg的达菲林同时配合二仙调经助孕方，于月经第二天开始给予二至调经方联合促卵泡索制剂(FSH-HP)及注射用尿促性素(HMG)；短方案则于治疗周期月经第2天给予二至调经方的同时，以达菲林+FSH-HP+HMG联合用药，阴道超声监测卵泡生长。当主导卵泡平均直径达18mm时，注射绒促性索(HCG)IOOOOIU,改用桃红四物汤加味。HCG注射后36h,在B超引导下经阴道穿刺取卵。穿刺取卵后给予中药二仙调经助孕方，同

8、时黄体酮肌内注射以支持黃