辅助生殖技术中卵巢储备功能预测指标的研究进展

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1、辅助生殖技术中卵巢储备功能预测指标的研究进展随着辅助生殖技术(ART)的日臻成熟，越来越多的不育妇女解决了生育问题,但是ART的疗效远未达到人们的期望值,许多因素影响ART的成功，如卵巢储备功能、卵巢反应性、卵子质量、免疫因素、子宫条件以及精子质量等等。其中卵巢储备功能是影响ART成功的一个重要因素。卵巢储备功能是由卵巢内存留卵泡数量和质量决定的。评估卵巢储备功能对预测生育潜能和早期发现卵巢衰竭倾向有重要的临床意义。本文就在ART中卵巢储备功能预测指标的研究新进展作一综述。1年龄女性的生育能力随着年龄的增长逐渐下降，

2、36岁以后卵泡数量急剧下降，卵子染色体异常发生率增加，颗粒细胞增殖率下降，凋亡率升高，卵泡闭锁加速，这些都表明，随年龄的增长，卵巢的储备能力急剧下降。任何年龄妇女AFCW7个或年龄$38岁则AFCW10个是卵巢储备降低较为合适的界定指标，若年龄＞40岁则AFCW10个，出现卵巢低反应的几率高，AFC结合年龄是评估卵巢储备、预测卵巢反应性的最佳指标〔门。对每一个体而言，出现卵巢储备功能的下降的具体年龄存在极大差异。有些人可能在30岁甚至在20多岁就已经出现卵巢储备功能的降低。故单纯用年龄来评价卵巢储备功能有很大局限性，

3、需结合其他指标进行更确切的评价。王俊霞等人〔2〕研究发现年龄、窦卵泡数(AFC)及基础FSH(bFSH)均能预测卵巢的储备功能。对于卵巢低反应的预测价值,AFC高于年龄及bFSHo对于临床妊娠的预测价值，年龄高于AFC及bFSHo且年龄、AFC及bFSH对卵巢低反应的预测价值均高于对临床妊娠的预测价值。2.超声诊断学指标超声检查作为临床上普及的非创性检查方法，已经成为辅助生育技术中监测卵巢对促排卵反应性的一个重要手段，尤其是彩色多普勒超声和三维超声的应用,它不仅可以监测卵巢体积和窦卵泡计数(AFC),而且可以监测卵巢

4、基质血流参数等。2.1卵巢体积测定随着阴道超声的广泛应用，卵巢体积测定变得准确、高效，三维阴道超声的精确度更高。研究认为卵巢体积反应卵巢年龄，在FSH上升之前即有改变。在IVF治疗中年龄和卵巢体积是卵母细胞获得数的独立预测因素。2.2窦卵泡数卵巢储备是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力。窦卵泡数(AFC)是成熟卵泡的前体，其数目能够很好地反应卵泡池中剩余的原始卵泡数。有研究发现5门在基础FSH正常的患者,AFC是预测卵巢反应性及IVF结局的一个良好指标，窦卵泡数多者，在COH过程中卵巢对Gn反应良

5、好，得到的成熟卵泡数多，相应的妊娠率高。窦腔卵泡的数量随着年龄的升高而下降。这取决于处在静止期的剩余原始卵泡池的大小随着年龄的增长和基础FSH的升高，窦腔卵泡的数量也在减少，可能是因为窦腔卵泡是抑制素(INH)的主要来源，窦腔卵泡减少使INH下降，FSH升高，反应卵巢储备功能下降。在早卵泡期经阴道彩超观察卵巢基质血流可预测卵巢对促排卵的反应。2.3卵篥基质血流在早卵泡期用经阴彩色超声多普勒观察卵巢基质血流也可预测卵巢对促排卵的反应情况。在基础状态下，卵巢基质血流收缩期血流速率峰值与随后的卵泡反应密切相关。在正常周期中

6、，优势卵泡部位卵巢基质血流较同位点早卵泡期高，与血清血管内皮生长因子(VEGF)正相关。有研究发现卵巢间质动脉血流PI、RI和S/D可用于预测卵巢储备功能及超排卵反应性2"。但目前这方面的研究还不多，需进一步大量的前瞻性研究以确定一个适宜的正常范围。3基础FSH和基础E2水平临床上常用自然月经周期第2〜3天的血清FSH浓度表示基础FSH水平。它是目前临床上反映卵巢储备功能最常用的指标。由于不同的实验室采用的抗体和判断标准存在差异。研究表明女性卵巢功能衰退较早出现的生殖内分泌变化是垂体FSH分泌增加，这是由于卵巢分泌的

7、雌激素和抑制素减少对垂体FSH分泌抑制作用减弱所致。既往研究表明当血FSH基值N10IU/L提示卵巢功能衰退的开始⑺。但是单次FSH>401U/L并不意味着卵巢功能的真正衰竭，卵巢内可能仍有存留的卵泡,仍可能被激活而生长发育甚至排卵。FSH不可以预测IVF结局，FSH是预测卵子数量较好的指标，而年龄是预测卵子质量的较好指标HQo在对卵巢储备力的评价中，将月经周期第3天的E2水平与年龄和基础FSH水平结合起来，能够更好的评价卵巢的储备能力。卵巢储备功能下降时卵泡发育和闭锁交替时雌激素水平有很大波动，血基础E2水平可在4

8、0-400pg/mI之间。有人研究认为当卵巢功能衰退早期雌激素水平波动较大，而其后期下降也并非卵巢衰退的特异性指标，不宜作为卵巢功能衰竭的预测指标［10］。4抗苗勒激素(AMH)水平随着ART的不断发展，人们对人类生殖的研究也不断深入。发现了许多新的指标,AMH即为其中之一，它属于02转化生长因子家族的糖蛋白，又称为苗勒氏管抑制物。AMH主要通