腰椎间盘突出症的家庭康复治疗

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1、腰椎间盘突出症的家庭康复治疗腰椎间盘突岀症是腰腿痛的常见病、多发病，临床治疗方法众多，而家庭康复也是恢复过程屮的重要环节。其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或压力作用，导致纤维环破裂、髓核组织脱出压迫神经根所引起的腰痛、下肢放射病及神经功能障碍的一系列症状和体征。一、流行病学特征(-)发病率国外学者以下腰痛为调查对象，有90%的人都有过体验，年发病率约15%,同龄女性比男性高。腰间盘突出的病人腰4〜5、腰5-紙1占90%以上，年龄20〜50岁多发，随年龄增大，腰3〜4、腰2〜3突出的危险性增加。(-)诱发因素1.退变椎间盘的生理

2、退变从20岁开始，髓核由婴儿时期的胶月东状逐渐脱水纤维化,脊索细胞退化坏死，至成人逐渐变成纤维软骨组织。纤维环的退变表现在胶原纤维増粗，并出现逐渐增宽的细小裂隙，若在外力作用下可造成纤维环撕裂，发生髓核突出。2.职业暴露于反复举重物、垂直震动、扭转职业的人椎间盘突岀的发病率高。Frcmyer观察表明，反复举重物＞20Kg的人，44.4%的可出现腰痛：垂直震动职业如司机、摩托车骑手等，因长期受颠簸震荡，产生慢性压力，椎间盘易突出长期弯腰工作者因髓核长期被挤向后侧，受到较大的张力加之纤维环较薄弱而易发主突出。3.吸烟吸烟者下腰痛的发病率明显高于不

3、吸烟者。其机理是吸烟者咳嗽增加椎间盘内压。另外，吸烟者动脉血氧分压降低，椎间盘乳酸产生増加，PH值下降，加速椎间盘基质的崩解。4.心理因素对从事的职业长期厌烦、焦虑或紧张，有恐惧心理的人样发生率高。1.医源性损伤诊断性治疗、腰穿和腰麻误伤椎间盘等，也可增加突出的危险性。2.其他寒冷、酗酒、腹肌无力、肥胖、多产妇和某些不良的姿势，也是诱发突出的危险因索。二、病理椎间盘具有多种感觉神经支配，当外力致纤维环破裂或髓核脱岀时，局部组织破坏，P物质释放引起炎性反应，使疼痛感觉敏感；髓核组织中粘多糖和B-蛋白造成的局部口身免疫反应；神经根受压水肿引起创伤

4、性炎症。久之神经根与破裂突出物发生粘连和纤维化，神经缺血，刺激硕膜囊，神经根及纤维环外部的窦椎神经引起下腰痛。三、临床分型腰椎间盘突出症虽有多种分型方法，但大都以病理分型为基础，可分为：退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型、游离型。四、临床评定根据腰间盘突出的常见症状和体征，制定了非手术疗法的评定标准：满分100分。其中疼痛和麻木满分20分，行走能力16分，生活及工作能力16分，压痛16分，膝、跟腱反射16分，每项分四个等级，各有对应得分(因非手术治疗前后影像学检查改变不明显，再者要求每位病人治疗前后均行X线和CT检查不

5、现实，故未将其列入评定表)。标准：优＞90分；良75〜90分；可50〜74分；差〈50分。根据治疗前、后评分可分别计算出改善指数和改善率：改善指数二治疗后评分-治疗询评分治疗后评分改善率二治疗后评分-治疗前评分x100%正常评分-治疗前评分五、临床表现(-)症状1.腰痛病人多表现下腰病，影响到腰背部及患侧臀部，重考伴有坐骨神经病。腰病是最早的症状，多是在腰间盘退行性变的基础上发展起来的，除少数有外伤、摔倒、搬重物或拾重物外，多是由慢性劳损引起。腰椎间盘退变使纤维环弹性回缩力减弱，即使较小的应力作用于己退变的椎间盘上也可发生破坏，甚至使糙核突出

6、。2.坐骨神经痛是由于神经受到刺激放射至患下肢引起的，多表现在股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧及拇趾。具确切部位是由椎间盘突出的节段决定。腰背痛加上一•侧或双侧腿痛是腰椎间盘突出症的典型症状，可用锐痛、钝痛、持续性或间歇性疼痛来描述。3.麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。麻木区域依腰紙神经根受累区域分布，约占腰腿痛的14.0%。神经根持续受压、麻木和肌萎缩可同时出现。4.下肢发凉有少数病人自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根受到刺激有关。5.间歇性跛行是在髓核突出的情况下，出现继发性椎管狭窄，对于伴有先天性发育性

7、椎管狭小者，突出的骨髓更加加重了椎管狭窄的程度，以致诱发本病症状。6.马尾症状主要见于中央型巨大突出考，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难，男性阳萎，双下肢坐骨神经疼痛。严重者大小便失禁、双卜•肢不完全性瘫痪。7.肌萎缩腰椎间盘突出较重者，常‘伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾屈肌力减弱多见。（二）体征1・步态疼痛较重者步态为跛行，其特点是尽量缩短崽肢支撑期，重心迅速从患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动疼痛。坐骨神经被拉紧,患下肢跨步小是跛行的原因。2.压痛突出间隙处棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛，慢性病人棘上韧带可有指下滚动

8、感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。3.活动范围90%病人腰部活动受限，腰椎前屈受限是由于保护性肌痉挛引起的，腰椎侧屈受限在诊断中多无意义。腰椎间盘突出时，肌肉痉挛的H