腰椎间盘突出症康复治疗课件.ppt

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1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损伤、突出，刺激和压迫腰神经根，引起以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为主的病症。临床上多见于30岁以上的青壮年。解剖特点1、腰椎间盘的解剖结构病因病理腰椎间盘退变，纤维变性，水分减少，弹性下降。腰部急慢性损伤，肌肉痉挛，椎间盘压力增加。椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫、刺激神经根和周围组织继发无菌性炎症神经根与周围组织粘连诊断要点1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射。2、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋屈膝卧床休息后减轻。3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰肌紧张，腰部

2、活动受限。4、皮肤感觉障碍：（1）腰4、5椎间盘突出（压迫L5神经根），小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤感觉障碍。（2）腰5、骶1椎间盘突出（压迫S1神经根），小腿后外侧、足跟、足背外侧皮肤感觉障碍。5、肌力减退和肌萎缩：（1）腰５神经根受压，足拇指背伸肌力减退。（2）骶１神经根受压，踝关节跖屈肌力下降。跟腱反射减弱或消失。6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。7、直腿抬高试验阳性，加强试阳性，屈颈试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。8、CT、MRI检查显示椎间盘突出。康复评定一、身体结构和功能的评定1.改良的oswetry下背痛调查表主要调查疼痛对日常生活的影

3、响，从疼痛强度、个人护理、提物品、行走、坐位、站立、睡眠、社交生活、旅行、职业家务十个方面来评定。2.Mckenzie腰椎评测表主要从（1）病史、病因、症状、治疗经过、服用药物、健康情况、手术、有无逐渐加重等；（2）加重及减轻的因素；（3）其他包括对睡眠的影响、卧具、睡眠的姿势、以前发作的次数、膀胱是否正常等；（4）X线、脊柱侧凸、侧移等；（5）运动能力：屈曲、伸展、侧方活动，屈曲时有无移位，伸展时有无移位；（6）运动实验：描述活动对疼痛的影响引起疼痛、恶化疼痛、减轻疼痛、向心化疼痛、外周化疼痛、好转疼痛、无好转疼痛，站立时疼痛的情况，站立屈曲、站立位屈

4、曲、站立位反复屈曲、站立位伸展、站立位反复伸展，需要时，站立位侧方滑动、站立位反复侧方滑动。3疼痛的评定常用的方法视觉模拟评分法（visualanaloguescalVAS）；数字评分法；口述分级评分法；McGill疼痛调查表。在纸上或尺上划10cm长的直线，按毫米划格，直线左端表示无痛，右端表示极痛让病人目测后在直线上用手指出某一点，表示其疼痛程度从而可以0-100的数字表示出疼痛程度，便于治疗前后对比。4.肌力和耐力评定（1）躯干肌力评定：屈肌的评定仰卧，屈髋、膝，双手抱头，能坐起为5级；双手平伸于肢体两侧，能坐起为4级；仅能抬头及肩胛为3级；仅能抬

5、头为2级；仅有腹部肌肉收缩为1级。伸肌的评定：俯卧，胸以上伸于床沿外，下肢固定，能抗较大阻力为5级；能抗中等阻力抬起为4级；抬起上身不抗阻力为3级；仅能抬头为2级；仅有腰背部肌肉收缩为1级。（2）躯干肌肉耐力的评定：屈肌耐力：仰卧双下肢伸直并拢抬高45°，测量能维持该体位的时间，正常为60秒；伸肌耐力：仰卧，双手抱头，脐以下在床沿外，双下肢固定，测量能保持躯干水平位的时间，正常为60秒。二、活动水平的评定是确定康复治疗的目标日常生活能力分级的组织和设计方式有多种，其中Barthel指数分级法，评定简单、可信度及灵敏度高，适用广泛，可以敏感的反映病情的变化

6、及功能的进展，适用于做疗效观察及预后判断的一种评定方法。Barthel指数法通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。记分为0-100分。良＞60分--有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；中60-41--有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；差≤40分--有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。可信度较高，使用广泛。Barthel指数法进食10分--独立完成5分—需要帮助（切割食物）洗澡5分--独立完成修饰5分--洗脸，

7、刷牙、刮脸穿衣10分--独立完成脱衣，扣钮扣5分—需要帮助控制大便10分—无失禁5分—偶尔每周低于1次控制小便10分—无失禁5分—偶尔每24小时低于1次用厕10分--独立完成5分—需要帮助床椅转移15分--独立10分—最小量帮助5分—能坐起，需要大量帮助平地行走15分—45m10分—小量帮助45m5分—不能行走，但是能操作轮椅行走45m上下楼梯10分--独立完成，可用辅助具5分—需要帮助三、参与水平的评定通过患者参与社会生活的各个活动项目及参与类目来评定，其测定需医护人员、康复工作者、家属、患者协调配合。swestry功能障碍指数问卷表（ODI）是由10

8、个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、