腰椎间盘突出症术后康复治疗(病例与分析)课件

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1、腰椎间盘突出症术后的康复治疗病例与分析课程目标在该课件学习结束后，您应该掌握：腰椎间盘突出症术后康复常用评定方法运动疗法的作用及常用方法常用物理疗法及禁忌症互动病例及解析互动病例1王女士，40岁，4年前因腰4-5椎间盘突出接受了手术。术后恢复良好，长时间佩戴腰围，平时无锻炼的习惯。近3个月来发现腰不能负重，不能久坐或久站，每行走2小时左右会出现腰部酸胀痛，无下肢放射性痛，平卧后可缓解，夜间无不适。CT检查未发现腰椎间盘突出。首先你认为患者还应该做何检查？腰椎X光片腰椎功能评定二者都需要请思考……答案

2、正确选择：C解析A.腰椎X光片解析：腰椎X光检查不仅能了解内固定金属是否有异常发生，还能观察相邻椎体的稳定性、腰椎生理曲线有否异常等现象。该患者CT检查已经排除了症状由椎间盘突出引起，而患者术后无腰腹肌锻炼的习惯，因此患者的症状有可能由腰肌无力导致椎体不稳或侧弯。解析B.腰椎功能评定解析：腰椎功能评定包括腰椎的生理曲线、腰及腹肌张力和肌力、腰椎压痛点、坐骨神经走向压痛点、腰椎关节活动范围、站立的姿势、行走步态及平衡等。通过评定发现患者腰痛的原因所在。学习点一腰椎关节活动范围(ROM)测定测量患者直立

3、和弯腰后的第七颈椎至第一骶椎的脊柱长度。此方法可能是该运动最精确的测量方法。一个正常成年人脊柱前屈后所增加的平均长度为1.6cm，但是如果患者直背弯腰的话，在长度方面将不会有任何变化。学习点二姿势与肌肉的运动链胸腔向右侧移骨盆向左侧移肌肉无力运动链失衡姿势异常解析C.二者都需要解析：康复功能评定决定康复治疗的手段，同时可判断康复治疗的效果；X光摄片作为腰椎康复功能评定的客观指标必不可少。该患者有腰椎手术史，同时长期佩戴腰围，应考虑为腰肌的废用导致腰椎不稳或腰椎侧弯，X光正位片可判断侧弯，斜位片和矢状

4、面的MRI可用来诊断腰椎滑脱。患者有金属内固定物，禁做MRI，因此只能做X光检查。实践提示1.当这样的腰痛患者由骨科医生转介来以后，你通过常规的康复评定发现有腰椎排列紊乱的可能时，应选择腰椎X光检查以进一步证实你的临床判断。2.本案例患者腰椎术后一直缺乏腰腹肌锻炼，同时又长期依赖腰围而加重了腰腹肌的废用。因此，对脊柱术后无明显功能障碍的患者而言，应及时给予术后的康复治疗和宣教。学习要点腰椎术后的患者应尽早在康复治疗师的帮助下进行适当的康复治疗，避免后期并发症的出现。互动病例2续病例1，王女士经X光检

5、查发现“腰椎左侧凸”。康复评估：右侧髂嵴较左侧高，右腰肌紧，徒手肌力测定腰肌和腹肌均3级，脊柱ROM测量差值1cm。主要问题：腰腹肌无力。你应该选择下列哪种康复治疗技术？肌肉训练技术Bobath技术高频电治疗请思考……答案正确答案：A解析A.肌肉训练技术解析：肌肉在脊柱的稳定性方面发挥着重要的作用，而肌力训练是不可替代的重要治疗手段。首先进行脊柱的静态肌力训练，包括保持脊柱的中立位而进行盆底肌、腹横肌的收缩练习，腰椎屈肌和伸肌的等长练习；然后进行动态肌力训练，包括在各种姿势的变换中维持脊柱的中立位，

6、在四肢的抗阻中维持脊柱的中立位，腰椎屈肌和伸肌的等张抗阻训练等。解析B.Bobath技术解析：此技术常用于治疗中枢神经系统损伤后导致的运动功能障碍的患者，一般不用于治疗骨科疾病的康复患者。解析C.高频电治疗解析：因患者腰椎有金属内固定物，禁做高频电治疗。一般选用中/低频电刺激（避开金属区），不仅能增强肌力而且可预防肌肉萎缩，消除纤维粘连。实践提示1.在进行脊柱的肌力训练时，保持脊柱的中立位姿势非常重要，尤其是在脊柱术后的早期肌力训练中。2.肌力训练每天1次或隔日1次。3.可配合适当的物理因子增强肌力

7、和预防肌萎缩。学习要点在腰椎手术之后，康复的目标是恢复功能，此时运动疗法成为不可替代的治疗手段。通过合理的运动，达到脊柱最佳的稳定性和活动性，也是预防腰痛复发的有效手段。互动病例3李先生，38岁，腰椎间盘摘除内固定术后一个月，左侧臀部疼痛，卧床翻身时明显，坐或走不知在什么时候姿势不对就疼。X光检查内固定无移位。查体：左侧臀部较右侧稍高，“4”字试验阳性，两侧腰肌张力不等，请问可能的原因及主要治疗方法？骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药运动链失衡致脊柱与骨盆结构不平衡，运动疗法建议到上一级医院就诊请思考…

8、…答案正确答案：B解析A.骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药解析：“4”字试验阳性一般与髋关节和骶髂关节有关，检查时固定好骨盆可以初步区分二者。本案患者脊柱术后1月，已下床行走，可能与肌肉失衡有关，因此，仅口服消炎镇痛药会无效。解析B.运动链失衡致脊柱与骨盆结构不平衡，运动疗法解析：腰椎术后脊柱两侧的肌力需要重新平衡。过早的无支撑下站立和行走，使两侧骶髂关节的受力不均衡，导致骶髂关节逐渐“错位”从而引起疼痛。运动疗法可纠正肌力的不平衡。解析C.建议到上一级医院就诊解析：患