第十章肝胆疾病的实验室检查

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1、第十章肝胆疾病的实验室检查本章考点：1•肝胆生化（1）肝脏的代谢（2）肝脏的牛物转化功能（3）胆汁酸代谢紊乱与疾病（4）胆红素代谢与黄疸2.肝胆疾病的检查（1）酶学检查方法学评价、参考值及临床意义（2）胆红素代谢产物和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义（3）肝纤维化标志物的测定及其临床意义（4）肝昏迷时的生化变化及血氨测定3.肝细胞损伤吋的其他冇关检查及临床意义（1）蛋白质代谢异常的检查（2）糖代谢异常的检查（3）脂代谢异常的检查（4）各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外其环境的稳定起着十分重耍的作用.其主要功能有：4•凝血和纤溶因

2、子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。在止常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤，间质反应，胆汁淤积，局限性肝损害及肝血管系统损害五种。以上病理改变往往合并存在，但有所侧重,从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。第一节肝胆牛化一、肝脏的代谢功能1•糖代谢：肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。2.蛋白质代谢：（1）合成与分泌90%以上的血浆蛋口质，其中合成量最多的是白蛋口。（2）肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重耍作

3、用。（3）转化和分解氨基酸（43•脂类代谢：（1）B（2）肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官.（3）合成某些脂蛋白和载脂蛋白及脂蛋白代谢的酶类，参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。（二）维生素及激素代谢1•维生素（1）肝脏能储存多种维生素，如维生素A、B、D、E、K及B12等。（2胡萝卜素转变成维生素A,维生素D3在25位上疑化，维生素PP合成NAD+和NADP+,维牛素B1合成TPP等过程均在肝内进行。1•激素泄的代谢终末产物。许多蛋白质及多肽激素的灭活和氨基酸衍生的激素（肾上腺素及甲状腺素等）分解代谢主要是在肝脏。二、肝脏的生物转化功能（一）概念：肺、肠、肾等组织也具有

4、一定的牛物转化能力。（二）意义：肝脏的生物转化过程，常在肝细胞的微粒体、线粒体及胞质等处有关酶的催化下，使非极性化合物转化（三）反应：两相反应。第一相反应：氧化、还原、水解反应。这些反应直接改变物质的基团或使之分解第二相反应：结合反应有些物质经过第一相反应即可充分代谢或迅速排出体外，但还有许多物质经过第一相反应后，极性的改变仍不大，必须与某些极性更强的物质（如葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等）结合，增加溶解度，或者甲基化、乙酰化等改变了反应，才能最终排出体外。三、胆汁酸代谢胆汁酸是胆汁的主要成份，在肝细胞内由胆固醇转化生成。成年人每FI合成400~600mg,均存在胆汁中。（一）分类：（

5、二）胆汁酸的功能胆汁酸在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。（三）胆汁酸的肝肠循环肝细胞分泌的初级胆汁酸大部分以结合形式分泌人胆汁，再排入小肠,约95%的胆汁酸在回肠末端被重吸收经门静脉至肝，经过肝细胞变为结合胆汁酸后，连同新合成的初级胆汁酸一起再分泌至胆汁中，上述这种由肠至肝的过程，称为肠肝循环。肝肠循环使有限的胆汁酸发挥最大的作用。四、胆红素代谢与黄疸（肝对胆红素的摄取、转化及排泄）（一）胆红素代谢1.生成：体内的胆红素主要来自衰老红细胞中血红蛋白分解产生的血红素。2•血中运输主要以胆红素白蛋白复合物的形式存在和运输。（不能被肾小球滤过）3•肝内代谢：（1）摄

6、取：服红素随血运输到肝后，在膜上与白蛋白解离，并被肝细胞摄取。肝细胞内有Y蛋白和Z蛋白的两种色素受体蛋白。Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。Y、Z蛋白与进入胞质的胆红素结合，并将它运至内质网。（2）转化：肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行，在胆红素■尿卩密呢核昔二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下,(32•肠内变化：正常人每天从粪便排出40~280mg出，成为粪便的主要色素。一部分胆素原可被肠黏膜重吸收进入肝门静脉，其中大部分以原形再排入胆道，小部分（0.4〜4mg）经体循环随尿排出。（二）黄疸止常人血清总胆红素<10mg/L当各种原因导致

7、血液中游离胆红素或结合胆红素升高时，可导致黄疸。根据机制分成三类，尿中胆红素阴性.血中结合胆红素明显升高，尿胆原降低，尿胆红素阳性。血中两种胆红素都升高，尿胆原止常或升高，尿胆红素阳性。习题1.有关牛物转化叙述错误的是A.主要在肝脏进行B.主要在肾脏进行C•第一相反应包括氧化、还原、水解D.第二相反应是结合反应E.使脂溶性极强的物质增加水溶性冇利于排出［答疑编号500727100101］『正确答案』B2•共用备选答案A.血中结合胆红素和未结合胆红素均升高，尿胆原正常或