临床化学--肝胆疾病的实验室检查

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1、临床化学-肝胆疾病的实验室检查《考纲要求》1.肝胆生化（1）肝脏的代谢了解（2）肝脏的生物转化功能熟练常握（3）胆汁酸代谢紊乱与疾病熟练掌握（4）胆红素代谢与黄疸熟练常握2.肝胆疾病的检查（1）酶学检查（ALT、AST、ALP、GGT、ChE）方法学评价、参考值及临床意义熟练掌握（2）胆红素代谢产物（•血浆总胆红素、结合与未结合胆红素，尿胆红素及尿胆原）和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义熟练掌握（3）肝纤维化标志物（III、IV型胶原等）的测定及其临床意义熟悉（4）肝昏迷时的生化变化及血氨测定掌握3.肝细胞损伤吋的其

2、他有关检查及临床意义（1）蛋白质代谢异常的检查了解（2）糖代谢异常的检查了解（3）脂代谢异常的检查了解（4）各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义熟练掌握肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外其环境的稳定起着十分重要的作用。其主要功能有：1•代谢功能,参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红素和胆酸的代谢。2.排泄功能,如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。3.解毒功能,参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子

3、的生成及对活性凝血因子的清除等。在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤，间质反应，胆汁淤积，局限性肝损害及肝血管系统损害五种O以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。一、肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。进食之后自肠道吸收进入门静脉再进入肝脏，肝细胞迅速摄取葡萄糖，

4、并合成肝糖原储存起來。于是在肝静脉血液中保持着较低的血糖浓度。相反，在空腹时，循环血糖浓度下降，肝糖原即迅速分解6-磷酸葡萄糖，并在葡萄糖-6-磷酸酶催化下，生成葡萄糖补充血糖，所以，肝脏有较强的糖原合成，分解和储存能力。肝脏还含有一些酶，能催化某些非糠物质，如生糠氨基酸、乳酸等转化成糖原或葡萄糠，即糠的异生。2.蛋白质代谢：（1）合成与分泌90%以上的血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。（2）肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重耍作用。（3）转化和分解氨基酸。（4）合成尿素。1.脂类代谢：肝

5、脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。（1）肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的B氧化,并且进行酮体合成。（2）肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官。（3）合成某些脂蛋白和载脂蛋白及脂蛋白代谢的酶类,参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。2.维生素（1）肝脏能储存多种维生素,如维生素A、B、D、E、K及险等。（2）肝脏是维生素转化的场所。胡萝卜素转变成维生素A,维生素D3在25位上疑化，维生素PP合成NAD"和NADP*,维生素Bi合成TPP等过程均在肝内进行。3.激素激素的灭

6、活主要在肝脏进行。血浆屮的类固醇激素进入肝脏，被肝细胞摄取后，进行一系列转化反应，改变了活性，最后生成易于排泄的代谢终末产物。许多蛋白质及多肽激素的灭活和氨基酸衍生的激素（肾上腺素及甲状腺素等）分解代谢主要是在肝脏。（二）肝脏的生物转化功能1.概念：机体对非营养物质进行代谢的过程。生物转化主要在肝脏进行。肺、肠、肾等组织也具有一定的生物转化能力。2.意义：肝脏的生物转化过程，常在肝细胞的微粒体、线粒体及胞质等处有关酶的催化下，使非极性化合物转化为极性基团,使脂溶性极强的物质增加水溶性，有利于代谢产物、药物、毒物等从肾

7、脏和胆道排出。3.反应：生物转化分为两相反应。第一相反应：氧化、还原、水解反应这些反应直接改变物质的基团或使Z分解。第二相反应：结合反应有些物质经过第一相反应即可充分代谢或迅速排出体外，但还有许多物质经过笫-•相反应后，极性的改变仍不大，必须与某些极性更强的物质（如葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等）结合，增加溶解度，或者甲基化、乙酰化等改变了反应，才能最终排出体外。（三）胆汁酸代谢胆汁酸是胆汁的主要成份，在肝细胞内由胆固醇转化生成。成年人每日合成400〜600mg,均存在胆汁1.分类:r初级胆汁酸：肝细胞內合成，主要成分I

8、有胆酸、鶴脱氧胆酸按来源YI次级胆汁酸：在肠道內初级胆汁酸经肠內细菌分解作用形成，主要成分有脱氧胆酸、少量石胆酸及徴壘熊脱氧胆酸「游离胆汁酸按组成彳I结合胆汁酸（和甘氨酸或牛磺酸结合）2.胆汁酸的功能胆汁酸在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。胆汁酸是脂类消化吸收的乳化剂,也是脂肪酶的激活剂。3.胆汁酸的肝肠循环肝细胞分泌的初