临床检验技师-临床化学讲义2019第十章肝胆疾病的实验室检查

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1、第十章　肝胆疾病的实验室检查　　本章内容　　一、肝胆生化　　肝脏的代谢、肝脏的生物转化功能、胆汁酸代谢紊乱与疾病、胆红素代谢与黄疸　　二、肝胆疾病的检查　　酶学检查的方法学评价参考值及临床意义、胆红素代谢产物和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义、肝纤维化标志物的测定及其临床意义、肝昏迷时的生化变化及血氨测定　　三、肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义　　肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内环境的稳定起着十分重要的作用。　　其主要功能有：　　　　在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影

2、响。　　肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤、间质反应、胆汁淤积、局限性肝损害及肝血管系统损害五种。以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。　　　　一、肝胆生化　　（一）肝脏的代谢功能　　1.糖代谢：　　肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。　　2.蛋白质代谢：　　（1）合成自身结构蛋白并合成多种血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。　　（2）肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。　　（3）有丰富的氨基酸代谢

3、酶，转化和分解氨基酸。　　（4）经鸟氨酸循环合成尿素（尿素是血中非蛋白含氮物质主要成分）。　　3.脂类代谢：　　肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。　　（1）肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成。（肝脏不利用酮体）　　（2）肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官。　　（3）合成某些脂蛋白和载脂蛋白及脂蛋白代谢的酶类，参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。　　4.维生素：　　（1）肝脏能储存多种维生素，如维生素A、B、D、E、K及B12等。　　（2）肝脏是维生素转化的场所。　　胡

4、萝卜素转变成维生素A，维生素D3在C25位上羟化，维生素PP合成NAD+和NADP+，维生素B1第18页共18页合成TPP等过程均在肝内进行。　　5.激素：　　激素的灭活主要在肝脏进行。　　血浆中的类固醇激素进入肝脏，被肝细胞摄取后，进行一系列转化反应，改变了活性，最后生成的代谢终末产物大部分随尿液排泄。　　许多蛋白质及多肽激素的灭活和氨基酸衍生的激素（肾上腺素及甲状腺素等）分解代谢主要是在肝脏。　　（二）肝脏的生物转化功能　　1.概念：　　机体对内源和外源非营养物质进行代谢的过程。　　肝脏是生物转化最重要的器官，肝脏严重受损，生物转化作用减

5、弱。　　肺、肠、肾等组织也具有一定的生物转化能力。　　2.意义：　　肝脏的生物转化过程，常在肝细胞的微粒体、线粒体及胞质等处有关酶的催化下，使非极性化合物转化为极性基团，使脂溶性极强的物质增加水溶性，有利于代谢产物、药物、毒物等从肾脏和胆道排出。　　3.反应：　　生物转化分为两相反应。　　第一相反应：氧化、还原、水解反应　　这些反应直接改变物质的基团或使之分解。　　第二相反应：结合反应　　有些物质经过第一相反应即可充分代谢或迅速排出体外，但还有许多物质经过第一相反应后，极性的改变仍不大，必须与某些极性更强的物质（如葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等）

6、结合，增加溶解度，或者甲基化、乙酰化等改变了反应，才能最终排出体外。　　（三）胆汁酸代谢　　胆汁酸是胆汁的主要成分，在肝细胞内由胆固醇转化生成。成年人每日合成400～600mg，均存在胆汁中。　　　　按组成可分成游离胆汁酸和结合胆汁酸。　　2.胆汁酸的功能　　胆汁酸在参与脂肪的吸收、转运、分泌；　　调节胆固醇代谢。　　胆汁酸是脂类消化吸收的乳化剂，也是脂肪酶的激活剂。　　3.胆汁酸的肠肝循环　　　　由肝至肠再至肝的过程，称为肠肝循环。第18页共18页　　肠肝循环使有限的胆汁酸发挥最大的作用。　　　　（四）胆红素代谢与黄疸　　1.胆红素代谢　　

7、（1）生成：体内的胆红素主要来自衰老红细胞中血红蛋白分解产生的血红素。　　（2）血中运输：主要以胆红素-白蛋白复合物的形式存在和运输。（不能被肾小球滤过）　　（3）肝内代谢：肝脏对胆红素有摄取、转化、排泄的功能。　　1）摄取：　　胆红素随血运输到肝后，在膜上与白蛋白解离，并被肝细胞摄取。　　肝细胞内有Y蛋白和Z蛋白的两种色素受体蛋白。Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。Y、Z蛋白与进入胞质的胆红素结合，并将它运至内质网。　　2）转化：　　肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行，在胆红素-尿嘧啶核苷二磷酸葡萄

8、糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素（可通过肾脏）。　　3）排泄：　　结合胆红素随胆汁排泄至肠道。　　（4）肠内变