主管检验技师考试临床医学检验学化学讲义第10章肝胆疾病实验室检查-(36757)

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1、....肝胆疾病实验室检查一、肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：糖原合成、分解，糖异生2.蛋白质代谢：合成血浆蛋白质（清蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等）、合成尿素3.脂类代谢：合成胆固醇、甘油三酯、磷脂；合成LDL、HDL、LCAT；分解甘油三酯和脂肪酸，合成酮体4.维生素代谢储存多种维生素：如维生素A、B、D、E、K及B12等。直接参与Vit的代谢转化：无活性形式→活性形式。如胡萝卜素转变成维生素A，维生素D3在C25位上＋＋羟化，维生素PP合成NAD和NADP，维生素B1合成TPP等过程均在肝内进行。5.激素灭活：肝是激素降解的主要部位。（二）肝脏的生物

2、转化功能1.概念：机体对内生及外来非营养物质进行代谢的过程，即为生物转化，主要在肝脏进行。2.意义：使脂溶性极强的物质增加水溶性，有利于代谢产物、药物、毒物等从肾脏和胆道排出。3.过程：两相反应。第一相反应：氧化、还原、水解反应第二相反应：结合反应（与葡萄糖醛酸等结合）（三）胆汁酸代谢胆汁酸由胆固醇转化生成，存在于胆汁中。1.分类：（1）初级胆汁酸：肝细胞内合成，主要成分有胆酸、鹅脱氧胆酸。（2）次级胆汁酸：初级胆汁酸经肠内细菌分解作用而成，主要成分有脱氧胆酸、少量石胆酸及微量的熊脱氧胆酸。2.胆汁酸功能：在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。

3、3.胆汁酸的肠肝循环（四）胆红素代谢与黄疸1.胆红素代谢血中运输：主要以胆红素-白蛋白复合物的形式存在和运输。（不能被肾小球滤过）肝内代谢：肝对胆红素的摄取、转化及排泄（1）摄取：肝细胞内有Y蛋白和Z蛋白两种色素受体蛋白。Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。Y、Z蛋白与进入胞质的胆红素结合，并将它运至内质网。（2）转化：水溶性↑，毒性↓。在滑面内质网上进行，在葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素（可通过肾脏）。--专业资料分享--....（3）排泄：结合胆红素随胆汁排泄至肠

4、道。肠内变化：胆红素在肠道菌的作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，还原成尿胆原。在肠管下段接第1页共8页--专业资料分享--....·--专业资料分享--....触空气后被氧化成尿胆素，随粪便排出。一部分胆素原可被肠黏膜重吸收进入门静脉，其中大部分以原形再排入胆管，小部分经体循环随尿排出。2.黄疸：当各种原因导致血液中游离胆红素或结合胆红素升高时，可导致黄疸。根据机制分成三类：（1）溶血性黄疸：来源增多。血中游离胆红素浓度明显升高，尿胆原升高,尿中胆红素阴性。（2）阻塞性黄疸：排泄受阻。血中结合胆红素明显升高，尿胆原降低，尿胆红素阳性。（3）肝细胞性黄疸：处理障

5、碍。血中两种胆红素都升高，尿胆原正常或升高，尿胆红素阳性。例题有关生物转化叙述错误的是：A.主要在肝脏进行B.主要在肾脏进行C.第一相反应包括氧化、还原、水解D.第二相反应是结合反应E.使脂溶性极强的物质增加水溶性有利于排出[答疑编号700812100101]正确答案：B二、肝胆疾病的检查（一）酶学检查方法学评价及临床意义1.血清转氨酶及其同工酶测定：用于检测肝细胞损伤程度的主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。（1）概况①ALT：肝脏＞肾脏＞心脏＞骨骼肌等。肝细胞中ALT活性约比血清高2850倍，因此即使1%的肝细胞损伤，就足以使血

6、液中ALT活性升高1倍。②AST：心脏＞肝脏＞骨骼肌和肾脏等。第2页共8页--专业资料分享--....--专业资料分享--....·--专业资料分享--....肝细胞中60%的AST位于线粒体，40%位于胞质。AST有两种同工酶：即c-AST、m-AST。（2）参考值：ALT＜40U/L（37℃）（酶速率法）AST＜45U/L（37℃）（酶速率法）AST/ALT：1.15左右（3）临床意义：ALT和AST均属于肝细胞内非特异性功能酶，生理情况下血清转氨酶活性很低。1）急性病毒性肝炎：ALT虽不特异，但最敏感。①急性病毒性肝炎，早期ALT升高，出现黄疸后ALT急剧

7、升高，至黄疸极期，ALT迅速下降。②部分无黄疸型肝炎患者早期ALT升高不明显，长期留于较高水平，持续数月或数年而转为慢性肝炎。③轻型无黄疸型肝炎常常只有一过性ALT升高，很快恢复正常。急性肝炎恢复期AST先于ALT恢复正常。重症肝炎早期，ALT明显增高，随病情恶化，大量肝细胞坏死，致血中ALT下降，甚至在正常范围内，但此时胆红素却进行性升高，呈现“酶胆分离”现象，预后极差。在急性肝炎时肝细胞轻度损害，血中ALT升高程度大于AST，AST/ALT比值降低；如损害严重，线粒体受到破坏，血清m-AST才升高，故m-AST升高是肝细胞坏死的指征。2）慢性肝炎和脂肪肝：慢

8、性迁延型肝炎ALT、AS