临床检验技师-临床化学讲义2019第十二章胰腺疾病的检查

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1、第十二章胰腺疾病的检查本章内容1.胰腺的外分泌功能2.胰腺疾病的检查及其临床意义胰腺是兼有内分泌和外分泌双重功能的器官。它的内分泌功能主要与代谢调节有关。胰腺外分泌功能是产生和分泌具消化作用的胰液。一、胰腺的外分泌功能胰腺的外分泌物总称为胰液,是无色、无臭的碱性液体，pH7.4〜&4,胰液主要含有水，其中含有丰富的消化酶和碳酸氢盐等。碳酸氢盐的主要作用：中和胃酸和激活消化酶。淀粉酶消化酶脂肪酶胰蛋白酶糜蛋白酶弹性蛋白酶这些酶主要是消化、分解碳水化合物、脂肪和蛋口质类物质，胰液分泌缺乏，食物的消化吸收发生障碍，导致营养性的消化、吸收不良。胰液屮还有水解核酸的酶和磷脂酶。正常时，胰液所分泌的酶

2、几乎全部进入十二指肠，只有很少一部分进入血液,某些胰腺疾病可以使这些酶进入血液循环，导致血液中酶活性升高,因此检查血液中这些酶活性的高低对于胰腺疾病的诊断具有重要意义。二、胰腺疾病的检查及其临床意义胰腺酶和胰外分泌功能的试验占有较重要地位。常用的试验有：（1）血清淀粉酶、尿淀粉酶、淀粉酶同工酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等测定。（2）粪便中氮、脂肪、胰酶等检测。（3）十二指肠内容物检查。（4）促胰酶素一促胰液素试验（P-Stest）o（5）对氨基苯甲酸试验（B?—Ty—PABA实验）和荧光索试验。实际应用最多的还是血清酶和尿酶的检查。胰腺有很大的储备、代偿能力，往往需要病变严重到一定程度吋，胰功能

3、试验才能显出异常，此点应加以注意。（一）淀粉酶（AMY）作用：胰淀粉酶属于a—淀粉酶,作用于a—l,4糖甘键,对分支上的Q—1,6糖苛键无作用,又称淀粉内切酶，是一种需钙的金属酶。最适磴为6.9。分子量为5.5〜6.OKD。可通过肾小球滤过，是唯一能在正常时于尿中出现的血浆酶。血液屮的淀粉酶主要来自胰腺、唾液腺,属于外分泌酶。尿液中淀粉酶则来自于血液。同工酶：有两个主要的同工酶区帶及数个次要区帶。P—同工酶（胰型同工酶）S—同工酶（唾液型同工酶）每型里还有不同的亚型。测定淀粉酶同工酶有助丁•对胰腺疾病的鉴别诊断。【参考值】限定性底物法：血清淀粉酶W220U/L（37°C）尿淀粉酶W1200

4、U/L（37°C）1〉一同工酶血清115U/L尿800U/L血清淀粉酶和尿淀粉酶测定是胰腺疾病最常用的实验室诊断方法，当罹患胰腺疾病,或有胰腺外分泌功能障碍时都可引起其活性升高或降低,尿淀粉酶水平波动较大，所以用血清淀粉酶检测为好，或两者同时测定。【临床意义】1・血清淀粉酶升高：是急性胰腺炎的重要诊断指标之一,在发病后2〜12h活性开始升高，12〜72h达峰值（可达参考值的40倍以上），3〜4天后恢复正常。淀粉酶活性升高的程度越人，患急性胰腺炎的可能性也越大，目前是急性胰腺炎诊断的首选指标，但其特异性和灵敏度都还不够高。当怀疑急性胰腺炎时，应对患者血清和尿淀粉酶活性连续作动态观察。（2）监

5、测急性胰腺炎的并发症如胰腺假性囊肿，胰腺脓肿，血淀粉酶活性多持续升高。重症急性胰腺炎时可以引起胸腔积液或/和腹腔积液，积液中的淀粉酶活性甚至可高于血清淀粉酶活性100倍以上。急性胰腺炎的诊断有一定的困难，因为其他急腹症也可以引起淀粉酶活性升高。所以当怀疑急胰腺炎时，除应连续监测淀粉酶外，述应结合临床情况及其他试验，如胰脂肪酶、胰蛋白酶等测定结果共同分析,作出诊断。（3）慢性胰腺炎淀粉酶活性可轻度升高或降低，但诊断意义不大。（4）胰腺癌早期淀粉酶活性可见升高。（5）非胰腺疾病淀粉酶活性也可中度或轻度升高。如腮腺炎、急性腹部疾病（消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、肠系膜血管病变、胆道

6、梗阻及急性胆囊炎等）、服用镇痛剂、酒精中毒、肾功能不良及巨淀粉酶血症等情况，应加以注意。血液屮淀粉酶能被肾小球滤过,所以任何原因引起的血清淀粉酶升高时,都会使尿中淀粉酶排出量增加，以急性胰腺炎时多见。急性胰腺炎吋肾清除淀粉酶的能力加强，其升高可早于血淀粉酶，而下降晚于血淀粉酶。同工酶的测定有助于疾病的鉴别诊断。P—同工酶升高或降低时，说明可能有胰腺疾患;s—同工酶的变化可能是源于唾液腺或其他组织。当血清淀粉酶活性升高而又诊断不清时，应进一步测定同工酶以助鉴别诊断。琼脂糖和酷纤膜电泳法是比较常用的测定同工酶方法。1.测定方法：淀粉酶的测定结果受方法的影响较大，不同方法参考值亦有所不同，临床所

7、用方法也较多，因此必须了解所用测定方法和其参考值，才能作出正确的诊断。原理：把病人的标本（含淀粉酶）和底物的多糖一起进行反应，测定反应后的剩余底物或生成的产物来计算淀粉酶的活性。底物一般含有4〜7葡萄糖（戊糖、庚糖等），并连有发色基团如B—2—氯一4—硝基酚一G等。经葡萄糖苜酶催化水解为黄色的对硝基酚和葡萄糖。对硝基苯酚的生成量在一定范围内与AMY活性成正比，在405nm可以进行连续监测即可测出AMY的活性。注意事项（1