肝胆疾病的实验室检查(医疗)课件.ppt

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1、北京大学第三医院检验科张捷肝胆疾病实验室检查LaboratoryExaminationsOfDiseasesOfLiverandGall1肝脏的主要生理功能1、代谢功能(MetabolicFunction)2、排泄功能(ExcretionFunction)3、解毒功能(DetoxificationFunction)4、生成凝血和纤溶因子,纤溶抑制因子,清除活性凝血因子。2肝的生物转化功能第一相反应:氧化、还原、水解第二相反应:结合3肝脏实验室检查的主要目的了解肝细胞有无损伤及损伤程度动态观察肝脏功能,了解病情的变化，治疗效果和预后评估。协助诊断肝脏疾病（病毒性、肝炎、肝癌）协助判断病原、

2、病种和病型等。评价某些病人对一些手术的耐受力和用药监护。4Examinationofenzymes1、检查反映肝细胞有无损伤的酶如:ALT(GPT)、AST(GOT)...2、检查反映肝细胞合成功能的酶如:胆碱脂酶...3、检查反映胆汁有无淤积的酶如:ALP、GGT、5'-NT...5一、Examinationofenzymes1、血清转氨酶的测定(serumtransaminase)丙氨酸氨基移换酶(AlanineAminotransferase,ALT)天门冬氨酸氨基移换酶(AsparateAminotransferase,AST)6酶法sASTsALT30℃＜30IU/L＜30IU

3、/L37℃＜45IU/L＜40IU/LReferenceInterval7正常人组织中转氨酶含量U/g或U/ml8血清ALT的临床意义(1)急性病毒性肝炎(2)慢性病毒性肝炎(3)自身免疫性肝炎(4)肝硬化(5)其他9AST/ALTRatio血清中AST/ALT比值约为1.15/1肝脏中AST/ALT比值约为2.5/1肝细胞早期损伤血中ALT比AST水平高的原因ALT易于透过肝细胞膜ALT在血中的半寿期比AST要长ALT大部分在细胞浆,AST的60%在细胞浆10ChangesofAST/ALTRatio（1）急性肝炎早期轻度肝细胞损伤ALT＞AST（2）慢性肝炎活动期：ALT＞AST随

4、病情好转,AST/ALT逐渐恢复正常（3）肝纤维化、肝癌、阻塞性黄疸可有AST＞ALT肝硬化:AST/ALT1.7-2.0肝癌:AST/ALT＞3.011ALT与黄疸分离现象严重肝损伤时,血清Bilirubin逐渐↑,而sALT逐渐↓，表明有大量肝细胞的死亡。12IsoenzymesofAST肝细胞内AST同工酶(1)AST(c):60%存在于胞浆中(2)AST(m):40%存在于线粒体中正常人血中90%是胞浆中的AST。临床意义13注意事项红细胞中AST和ALT分别为血清含量的15倍与7倍,故明显溶血标本可干扰测定。142、乳酸脱氢酶及同工酶乳酸脱氢酶(LactateDehydroge

5、nase,LDandLDisoenzyme)广泛存在于心、肾、肝、肺等多种组织之中。LDandLDIsoenzyme15LDIsoenzymeLD1LD2LD3LD4LD5亚基组成H4H3M1H2M2H1M3M4存在组织心肌肾RBC心肌肾RBC脑肺肾膀胱肝脏参考值(%)25-3232-4218-246-102-816正常人血清LD同工酶水平LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5注意事项因为红细胞内有LD,溶血标本干扰测定。17恶性肿瘤：LD总活力↑肝脏疾病：LD5↑血清LD同工酶检查的临床意义18溶血性贫血LD1、LD2心肌梗死LD1、LD2肺梗塞LD3193、碱性磷酸酶(Alka

6、linePhosphatase,ALP)1、分布ALP广泛存在于多种组织之中如:肝脏、骨骼、肠、胎盘等2、ReferenceInterval成年男性20～115U/L成年女性20～105U/L20ALP的生理性升高２、妊娠3个月胎盘可产生ALP,妊娠9个月为同龄妇女血清ALP水平的3-4倍。1、血清ALP水平↑;1-5岁是成人血清ALP水平的2-4倍;10-18岁是成人血清ALP水平的4-5倍;临床意义；ALP病理性增高；肝胆管梗阻骨骼系统疾病21ALPIsoenzyme22临床意义(1)胆道梗阻时,原发或转移性肝癌时血GGT↑。急、慢性酒精性肝炎,乙醇诱导微粒体生物转化系统,使血GGT

7、↑。(3)系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等患者血GGT↑。(4)某些药物如抗癫痫药、镇静药等可使血GGT↑,停药后可恢复正常。4、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltranspeptidase,GGT)23(5)肝炎急性肝炎:早期血GGT↑,恢复期比ALT下降慢,可为急性肝炎恢复期唯一↑的血清酶学指标,可提示急性肝炎尚没有痊愈。慢性肝炎:如血清GGT有持续性↑一般表示病情不稳或恶化。245、假性胆碱脂酶（Pseudocholin