肝胆胰疾病的实验室检查ppt课件.ppt

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1、肝胆胰疾病的实验室诊断LABORATORYOFHEPATOBILIARYANDPANCREATICDISEASES1协助诊断肝脏疾病（病毒性、肝炎、肝癌）了解肝细胞有无损伤及损伤程度动态观察肝脏功能,了解病情的变化，治疗效果和预后评估。评价某些病人对一些手术的耐受力和用药监控肝脏实验室检查的主要目的21、代谢功能(MetabolicFunction)2、排泄功能(ExcretionFunction)3、解毒功能(DetoxificationFunction)4、生成凝血和纤溶因子,纤溶抑制因子,清除活性凝血因子第一节肝脏的基本功能3(一)代谢功能蛋

2、白代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成。糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定，同时又是葡萄糖氧化产生能量的主要场所。脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程。维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。4(二)生物转化作用第一相反应:氧化、还原、水解第二相反应:结合5(三)分泌与排泄功能肝细胞分泌胆汁，排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物6第二节肝脏疾病常用的实验室检查7肝脏疾病的生化改变血浆蛋白异常胆红素代谢障碍胆汁酸代谢障碍

3、血浆酶异常8一、胆红素代谢检查胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。9胆红素代谢10正常人由红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的80％一85％，其余15％一20％来自肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素酶及骨髓中无效造血的血红蛋白，以上形成的胆红素称为游离胆红素(freebilirubin)，在血流中与清蛋白结合形成的复合体，称为非结合胆红素，不能自由透过各种生物膜，故不能从肾滤过。非结合胆红素(unconjugatedbili

4、rubin)11非结合胆红素经肝脏代谢形成结合胆红素，结合胆红素随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下，生成尿胆原(urobilinogen)，大部分随粪便排出，约20％的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔。胆红素的肠肝循环1213当红细胞破坏过多(溶贫)、肝细胞膜对胆红素转运缺陷(Gilbert综合征)、结合缺陷((Criglerr-Najjar综合征)、排泄障碍(Dubin-johnson综合征)及胆道阻塞(各型肝炎、胆管炎症等)均可引起胆红素代谢障碍，临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红

5、素及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态。14(一)血清总胆红素测定[参考值范围]新生儿0~1天34~103μmol／L1~2天103~171μmol／L3~5天68~137μmol／L成人3.4～17.1μmol／L15[临床意义]1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程STB>17.1但<34.2μmol／L为隐性黄疸。34.2—171μmol／L为轻度黄疸。171—342μmol／L为中度黄疸。>342μmol／L为高度黄疸。2．根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸通常<85.5μmol／L，肝细胞黄疸为17.1—171

6、。不完全性梗阻为171~265μmol／L。完全性梗阻性黄疸通常>342μmol／L。163．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸，总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。17(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定[参考值范围]结合胆红素0～6.8μmol／L非结合胆红素1.7～10.2μmol／L18[临床意义]根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型：CB／STB<20％提示为溶血性黄疸，20％～50％之间为肝细胞性黄疸，>50％为胆汁淤积性黄疸。结合胆红素测定有助于某些肝

7、胆疾病的早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，30％～50％患者CB增加，而STB正常。19(三)尿内胆红素检查非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现，而结合胆红素为水溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。正常成年人尿中含有微量胆红素，大约为3.4μmol／L，通常的检验方法不能被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾阈(>34μmol／L)时，结合胆红素可自尿中排出。20[参考值]正常为阴性反应[临床意义]尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：1．胆汁排泄受阻肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，肝内小

8、胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。212．肝细胞损害如病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。3