肝胆胰疾病病人的护理 ppt医学课件

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1、肝、胆、胰疾病病人的护理重点难点11门静脉高压病人的临床表现及护理措施2胆道疾病病人的临床表现3T管引流病人的护理措施4门静脉高压的病理生理5肝癌病人的护理措施6胰腺癌病人的临床表现肝的解剖生理肝是人体最大的实质性腺体，重约1200～1500g，外观楔形，大部分位于右上腹膈下，左叶达脾；上界相当于右锁骨中线第5～6肋间，下界与右肋缘平行。2肝的解剖生理肝内管道系统及肝的分叶3肝的解剖生理肝内管道系统及肝的分叶4肝的解剖生理肝小叶是肝结构和功能的基本单位。5肝的解剖生理分泌功能：分泌胆汁。代谢功能：糖异生的主要器官；合成多种蛋白质，如清蛋白、球蛋白和多种凝

2、血因子；脱氨和转氨作用；合成ALT等多种转氨酶；维持体内磷脂和胆固醇恒定；生成并储存维生素A，并储存其他多种维生素；灭活激素，如雌激素、抗利尿激素等。生物转化功能：游离胆红素转化为结合胆红素。6肝的解剖生理凝血功能：合成纤维蛋白原、凝血酶原及多种凝血因子。解毒功能：如解毒药物、酒精等。吞噬或免疫功能：即可产生免疫球蛋白和补体，又能吞噬并处理抗原抗体复合物、细菌、色素及其他碎屑，使其从血液中排除。储备与再生功能：储备大量血液；肝有强大的再生能力，25%余肝能维持正常生理功能，肝部分切除后6～12个月可恢复原来大小。7肝脓肿肝受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿，

3、属于继发感染性疾病。一般根据病原菌的不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。临床上细菌性肝脓肿较阿米巴性肝脓肿多见。8细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。细菌性肝脓肿最常见的致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。多继发于胆道及肠道感染。全身其他部位的感染，也可因血行播散而形成肝脓肿。另外，邻近肝部的部位发生感染时，细菌可经淋巴系统侵入肝。9临床表现全身中毒症状：寒战、高热是最常见的早期症状，体温可达39～40℃，一般为稽留热或弛张热，伴多汗，脉率增快。严重时可发生脓毒症和感染性休克。10稽留热弛张热临床表现肝区疼痛：由于肝大、肝包膜急性

4、膨胀和炎性渗出物的局部刺激，多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵扯痛或胸痛。11临床表现消化道及全身症状：由于细菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐；少数病人可有腹胀及顽固性呃逆等症状。12临床表现查体：肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。若脓肿位于肝前下缘比较表浅部位，可伴有右上腹肌紧张和局部触痛；巨大的肝脓肿可使右季肋呈饱满状态，甚至局限性隆起；严重者可出现黄疸。病程较长者，常有贫血。13临床表现并发症：脓肿穿破入腹腔——腹膜炎；向上穿破——膈下脓肿；向胸内破溃——脓胸；左肝脓肿可穿破心包——化脓性心包炎，严重者导

5、致心包填塞。14辅助检查实验室检查血常规检查：白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90%以上，有核左移现象和中毒颗粒；肝功能检查：可见轻度异常。15辅助检查影像学检查X线检查：肝阴影增大，右膈肌抬高和活动受限；B超：能分辨肝内直径2cm的液性病灶，并明确其部位和大小；CT或MRI：对诊断肝脓肿有帮助。16辅助检查诊断性肝穿刺必要时可在肝区压痛是最剧烈处穿刺，或在超声探测引导下穿刺，抽出脓液即可证实，同时可行脓液细菌培养和药物敏感试验。17治疗要点加强全身支持疗法，应用足量、有效抗生素控制感染。脓肿形成后，可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流；如疗效不佳应手术切开

6、引流。注意细菌性肝脓肿是严重感染，应早期诊断，及时治疗，以取得良好治疗效果。18护理诊断体温过高疼痛营养失调：低于机体需要量潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。19护理措施一般护理降温：高热病人及时应用物理降温或药物降温。镇静止痛：应用镇静止痛药物，以减轻疼痛，保证休息。加强营养：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；必要时少量多次输血和血浆，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。20护理措施病情观察加强对生命体征和腹部情况的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿等严重并发症。21护理措施治疗配合遵医嘱给予足量、有效抗生素；注意用药时间、途径和

7、配伍，观察药物的不良反应。若发生脓毒症或感染性休克时，配合医生立即实施各项抢救护理工作。病人取半卧位，有利于呼吸和引流；妥善固定引流管，防止意外脱落；每日用无菌生理盐水冲洗脓腔，注意观察引流液的量和性状；及时更换引流瓶，注意无菌操作；当每日脓液引流量少于10ml时，可拔出引流管，适时换药，直至脓腔闭合。22原发性肝癌原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，好发于40～50岁，男性多于女性。23病因肝硬化：肝癌合并肝硬化比率在我国约53.9～90%；病毒性肝炎：我国90%肝癌病人HBV阳性；临床上肝癌病人常有肝炎→肝硬化→肝癌的病史；黄曲霉毒素：

8、主要来源于霉变的玉米和花生等；饮水污染：污染的水源中有大量的致癌和促癌物质；其他