慢性硬膜下血肿微创手术治疗效果观察

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1、慢性硬膜下血肿微创手术治疗效果观察李小旺湘潭市湘钢医院」湖南湘潭411101【摘要】H的_L通过分析钻孔引流与穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿效果，评价微创术治疗慢性硬膜下血肿的效果。方法h选取湘潭市湘钢医我院收治的138例慢性硬膜下血肿的患者，其中70例采用微创穿刺术治疗（穿刺组）,68例采用钻孔引流术治疗（钻孔组），比较两组治疗效果。结果l_微创组血肿消失、症状缓解和术后GOS评分两组无明显差异（f>0.05）,术后并发症钻孔纽■多于穿刺组，比较何统计学差异（尸V0.05）。縱钻孔引一一带格式的：序体：倾斜流与穿刺引流虽然均为治疗慢

2、性硕膜下血肿的有效方法，微创穿刺能够减少术后并发症，值〜带格式的：字体：倾斜得临床推广。［关键词】慢性硬膜下血肿一丄钻孔引流一丄穿刺引流屮图分类号：R651.175文献标识码：B慢性硬膜卜•血肿（CSDH）是临床常见的颅内血肿Z—，约占颅内血肿的10%严切】，—-与颅脑外伤有密切的关系，主要是颅内出血血液枳聚于硬脑膜下腔、伤后工三周以上出现的症状，多以老年患者为主要发病人群。对于CSDH的治疗，主要以手术治疗为主，以往常用的是颅骨钻孔引流术。随着微创理念的推广和微创技术的改进，微创术治疗CSDH逐渐被临床推广。木文通过与钻孔引流对

3、比，探讨微创引流术治疗CSDH的效果，为临床提供选择依据。临床资料与方法费格式的：缩进：首行缩进：0厘1•1_一般临床资料'本组138例慢性破膜下血肿患者,分为穿刺组70例,钻孔组68例,病情程度根据Bender分级，0级：无任何症状；I级：出现头昏、头痛等一•般症状，未有意识障碍、楷神症状和神经功能缺损现彖；1【级：意识模糊或嗜睡，并有轻微的神经功能障碍；III级：明显的梢神症状和神经功能障碍；IV级：昏迷。两组患者一般资料比较无统计学差异（尸>0.05>,具有—带格式的：字体：倾斜可比性，龙如表I。表1两组患者一般资料比较组别

4、例性别年龄（岁）病程（d）Bender分级男女I级II级II【级IV级穿刺组70521858.4+20.142.1+10.51534174钻孔组68482060.0±18.540.5±12.01431203注：与钻孔组比较，尸>0.05.带格式的：总体：倾斜1.2—检杏结果1费格式的:缩进：首行缩进：0厘所有的患者经相关影像学诊断，钻孔组单侧血肿51例，双侧19例，血肿«£164.3±38.62mLl；穿刺组单侧血肿48例,双侧20例，血肿量二158.6+40.ll_-mLU1.3_方法曹格式的：缩进市亍缩进：0厘钻孔组：在CT扫

5、描确诊并定位血肿后，采用局麻，于血肿较大的厚层面为钻入点，在此切口下奋力皮肤、皮下和骨膜，后进行颅骨钻孔，并做十字切口硬脑膜和血肿包膜，待见黑褐色血液流出后，置入直径为3二-4cm的硅胶管，在确定硅胶管进入血肿腔后，用大量生理盐水反复冲洗，待冲洗液澄清后，留置引流管。1二・2d后，通过CT复查，显示血肿消失后拔除引流管。若仍有血肿，可注入12iz-3万U的廉激酚，血肿完全消失后拔除引流管。穿刺组：血肿确定利穿刺选择同于钻孔组，穿刺点采用局麻，用YL-1型一次性血肿穿刺针在高速电钻驱动下，通过头皮进入颅内血肿，将不锈钢穿刺针固定在颅

6、骨上，将针芯拔出,侧孔安接引流袋，将血肿液缓慢放出,放出约50mU•后，关闭引流管,通过CT复查头颅，探查穿刺针位置、深度和血肿的变化，检查结果满总后开发引流管，如不满总，可对穿刺针进行调整。根据引流液的粘鏈稠度给于生理盐水冲洗，并给于适耳加激酶。1.4—观察项目观察两组神经功能恢复情况（以Bender分级评分为标准）；血肿复发率（术后1仝月复杏，如血肿较出院询扩张即为复发）、并发症（颅内积气、颅内血肿、感染等）。1.5—统计数据处理木组数拥应用SPSS12.0统计软件进行处理，通Z和分检验，尸V0.05为有统计学差并。2_•结_

7、果2」_两组治疗效果比较十微创组血肿消失、症状缓解和术后GOS评分两组无明显差异（Q0.05）,里如表2。-亲格式的：缩述首行缩述。厘带格式的：缩进：首行缩进：0厘米带格式的：字体：倾斜带格式的：上标组别例血肿消失岀院时Bender分级术后GOS评分弋带格式的：W?倾斜完全部分小部分0IIIIIIIV优良中残死亡带格式的：缩进：首行缩进：2字符穿刺组70541334215751452050钻孔组684717432181062382280带格式的：字体：倾斜注：与钻孔纽比较，/>0.05-2.2_两组并发症比较十术后并发症钻孔组多

8、于穿刺组，比较有统计学怎界（FV0.05）,见表3。鳖3两组并发症比较带格式的带格式的：缩进：首行缩进:oil米组别颅内积气颅内血肿血肿复发感染穿刺组5010钻孔纽34231注：与钻孔纽比较，/<0.05带格式的：缩进：首行缩进：2字符带格式的：亏