微创穿刺清除术治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察

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1、微创穿刺清除术治疗慢性硬膜下血肿的疗效观吴世能魏巍刘樟寿宋晓琴(福建省南平市政和县医院福建南平353600)【摘要】目的：探讨微创穿刺清除术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法：回顾性总结分析我院2001年1月〜2015年11月实施的156例慢性硬膜下血肿患者的微创穿刺清除术的治疗方法和临床资料。结果：木组所有病例均一次性手术成功，完全清除148例，部分残余18例。少量气颅22例，冲洗中少许岀血16例。全部病例临床症状完全缓解，无一例颅内感染，未留后遗症，一例1年后复发行相同方法治疗后治愈。结论：颅内血肿微创穿刺清除术是实施不开颅清除颅内血肿的有效方法，该方法简单、安全、经济、实用，值得广泛推

2、广。【关键词】微创穿刺清除术；慢性硬膜下血肿；临床疗效【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)15-0096-02我院于2001年1月〜2015年11月年开展卫生部推广“十年百项”第十批项目-颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血，其中治疗慢性硬膜下血肿156例，取得良好的临床疗效，现总结如下。1.资料与方法1.1一般资料木组共156例，男140例，女16例，年龄12〜85岁，头部外伤史117例，外伤时间3月〜30年，无明显外伤史39例，头昏、头痛150例，偏瘫36例，认知障碍18例，呕吐36例，昏迷12例，长期饮酒26例，全部病例行头颅CT检查证实单侧血肿

3、138例，双侧血肿18例，血肿50ml〜220ml。单针穿刺150例，双针穿刺6例。1.2治疗方法本组微创术均在科室病房治疗室进行，使用一次性YL-1型颅内血肿穿刺针，针长为2.5cm〜3.0cm,根据头颅CT片显示的血肿范围，选择最人层面的中心部位稍偏后，避开头皮颞浅动脉、颅骨板障血管及脑膜中动脉的主要分支作为穿刺点；术前安定5mg〜15mg静脉推注；常规头皮准备、消毒、铺无菌'洞巾；穿刺点采用0.5%利多卡因2ml〜3ml局部浸润麻醉；手电钻在电力驱动下将一次性YL-1型颅内血肿穿刺针一次性快速穿透颅骨及硬脑膜，进入血肿，接上引流侧管，拧紧盖帽，观察引流管中液注波动情况，轻轻抽吸-部分血

4、肿5ml〜80ml不等，接好引流袋，结束微创穿刺术。术后不使用脱水剂，每日常规输注等渗液体2000〜3000ml。1.结果本组所有病例均一次性手术成功，引流吋间3天〜7天拔针，平均5天，术后根据引流液变化情况，复查头颅CT,142例无需血肿冲洗，14例行针型血肿粉碎器用生理盐水等量置换冲洗。完全清除148例，部分残余18例。少量气颅22例，冲洗中少许出血16例。全部病例临床症状完全缓解，无一例颅内感染,未留后遗症，一例1年后复发行相同方法治疗后治愈。2.讨论慢性硬膜下血肿是指伤后3周以上出现症状者，是老年和小儿颅内血肿最常见的一种，年发生率为（1〜2）/10万，老年人发病率16.5/10万，

5、占硬膜下血肿的25%,男女之比为5:1，血肿以单侧多见，双侧者占20%〜25%［1］。慢性硬膜下血肿的病因尚不完全明了，头部外伤是慢性硬膜下血肿的最常见的病因之-。65%〜75%的患者有明确的颅脑外伤史，部分病例头部外伤轻微，距发病吋间较长，容易被忽略。非损伤性硬膜下血肿34%奋洒精成瘾史，造成肝功能损害，导致凝血机制障碍，酬酒冇易造成颅脑损伤。还冇12%〜38%的患者有抗凝药物治疗史或血液病史［2】。血肿的出血来源多为桥静脉或皮质小静脉破裂，血液流至硬膜下腔后逐渐凝固，两周左右血肿开始液化，蛋白分解，以后血肿腔逐渐增大，引起颅内压不断增高，进一步对脑组织造成压迫，使脑循环受阻、脑萎缩及变性

6、。现代临床研宄结合头颅CT动态扫描发现，奋一部分慢性硬膜下血肿由急性硬膜下血肿演变而来。血肿包膜在7〜10天内开始出现，2〜3周后形成。血肿范围较广，几乎都发生在幕上，多位于额颞、额颞顶部，甚至整个一侧半球。小儿慢性硬膜下血肿多为双侧，除产伤史或一般外伤史所致外，维生素C缺乏、营养不良、败血症、颅内低压和出血性疾病等也是本病的诱因。临床症状大概有三种类型［3】：（1）颅内压增高：占14%〜20%,表现为头痛、呕吐、复视和视神经乳头水肿、缺乏定位体征。老年人伴脑萎缩，颅内压增高症状出现较晚或不明显。婴幼儿则表现为前囟饱满，头颅增大。（2）智力及精神障碍：表现为头&、耳鸣、记忆力和理解力减退。老

7、年人的精神障碍较为突出，常表现为表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退，少言寡语，疲倦多睡，精神失常，部分患者有大小便失禁等。（3）神经功能障碍：30%左右的患者出现言语功能障碍、半身肢体无力或偏瘫、偏身感觉减退、病理反射阳性等定位症状。其他较少见的以昏迷、癫痫为首发症状、颅神经损害的表现。老年患者少数奋帕金森综合征样症状。慢性硬膜下血肿在CT下表现为颅骨内板下方新月形、半月形或双凸透镜形低密度区，也可为高、等或混杂