微创血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿62例治疗体会

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1、微创血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿62例治疗体会【摘要】目的观察微创术治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法采用YL－1一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针穿刺及闭式冲洗引流血肿。结果62例均一次成功，无血肿复发、张力性气颅、脑挫裂伤、术后癫痫、脑脊液漏及颅内感染等并发症。结论微创术治疗慢性硬膜下血肿安全可靠，创伤小，并发症少，疗效佳，适合在基层医院开展。【关键词】 慢性硬膜下血肿；微创术；冲洗；引流 我科自2005年6月～2008年6月收治64例慢性硬膜下血肿患者，对于在CT检查见到血肿边缘呈高密度包膜改变、条索状分隔性高密度包膜改变的２例患者行骨瓣开颅手术治疗（1），其他62例均采

2、用微创治疗的方法，取得很好的效果。现总结分析如下资料与方法1.一般资料本组62例，男43例，女19例；年龄最小55岁，最大83岁，平均64岁；其中50例诉有不同程度的外伤史，病史1～3个月，12例不能回忆有外伤史。2.临床表现本组以慢性颅内圧增高症状为主，其中头痛、头昏40例，恶心呕吐12例，肢体运动障碍35例，智力及精神障碍10例，语言障碍4例，癫痫发作1例。3.辅助检查本组62患者均经CT或增强扫描确诊，单侧硬膜下血肿54例，两侧均有者8例，CT表现为颅骨内板下方新月形、半月形占位，侧脑室受压变形及中线结构向对侧移位。双侧血肿8例,表现为双侧侧脑室受压至消失，中线

3、移位不明显。CT影像中高密度15例，等密度影30例，低密度影15例,血肿大多位于额颞顶部。4.手术方法采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，首先根据CT片测量头皮至颅骨内板的距离，为了更精确可在耳尖部位头皮上放置一金属U形线后，再进行CT检查，根据此金属线形成的影像和颅骨内板之间的垂直距离，可以精确的计算穿刺针的长度，一般选用2－2.5cm的穿刺针，使针尖在颅骨内板下方3mm左右。在血肿最厚部位作为穿刺点（避开重要血管），常规碘伏消毒，2%利多卡因3ml局部麻醉后，用专用电钻于穿刺点处将穿刺针垂直迅速钻入血肿腔，拨出针芯，见有陈旧血液由针管涌出，待其流速减慢后插

4、入针形血肿粉碎器、旋紧、连接侧管，从粉碎嚣内注入生理盐水，同时在侧管内用注射器抽吸，行生理盐水等量置换冲洗，直至澄清，取出粉碎器旋紧密封盖，留置穿刺针并接引流袋持续闭式引流。术后3-5d经CT检查证实血肿已被清除后拔针。结果62例中，55例微创钻孔引流恢复良好，7例少量硬膜下积液，随访3个月后均完全吸收，未出现血肿复发、张力性气颅、脑挫裂伤、术后癫痫、脑脊液漏及脑内感染等并发症。讨论慢性硬膜下血肿一旦诊断明确，应及时手术，疗效多满意（2）。手术方法有颅骨钻孔冲洗引流及开颅去骨瓣清除血肿，现以前者为首选。锥颅钻孔引流又分为双孔冲洗引流和单孔冲洗引流，均能取得满意的疗效。

5、但仍有部分病人出现：血肿复发、张力性气颅、脑挫裂伤、术后癫痫、脑脊液漏及脑内感染等并发症。需要进一步治疗（3、4）。通过对本组62例慢性硬膜下血肿的诊治，我们发现，采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（以下简称微创针）能有效预防以上并发症的发生，分析如下。1．血肿复发多为血肿腔内血凝块或纤溶物质及纤溶降解产物冲洗不彻底所致。微创针粉碎器能在血肿腔内立体空间范围内、全方位连续地进行冲洗、融碎、引流，对粘稠的液态或半固态物质进行稀释、冲碎作用，易予排出。2．脑挫裂伤是锥颅钻孔后插入导管冲洗和引流时操作不当所致。微创针的长度可在术前CT血肿定位片上通过标尺测量来选择，

6、使针尖准确地定位在血肿腔外侧包膜下，而不致触及血肿腔内侧包膜而伤及脑组织。而且由于粉碎器可全方位、无盲区的特点，有效避免了钻孔引流时通过改变插入导管方向来冲冼血肿腔不同部位而导致的导管戳伤脑膜、脑组织，从而避免了术后癫痫的发生。3．微创针在对血肿腔冲洗过程中，冲洗与引流处于平衡状态，实为等压冲洗、闭式引流，只要操作得当就不会或仅少量气体进入血肿腔。而且其自锁固定硬通道技术有良好的密闭性，血肿引流后颅内负压，空气不能渗透入血肿腔内，因而有效地避免了张力性气颅的发生。4．微创针的自锁固定技术，使颅内外具有良好的密闭性，且针具是一次性使用的，拔针后针眼小而修复快，只要冲洗时

7、遵照无菌操作原则，感染机会极小。本组病例没有发生一例颅内感染和脑脊液漏。另外，微创针是在专用电钻的高速运转驱使下，快速穿透颅骨和硬脑膜进入血肿腔内，避免了硬脑膜剥离所致的硬膜外血肿形成。而锥颅钻孔时一旦发生硬膜外出血，就必须用咬骨钳扩大骨孔止血，甚至要作硬脑膜悬吊不但增加病人的创伤，而且操作费时。总之，微创闭式引流的应用，使临床医师在床边即能操作，避免了其他手术繁锁的术前准备工作和较大的创伤，具有安全、经济、有效、副作用少的优点，特别值得在基层医院推广。参考文献1付辉，韩询，牛祥军，等.开颅术治疗慢性硬膜下机化性血肿.中华神经外科杂志,2006,22